Повышение пролактина
Что это такое
Повышение пролактина (гиперпролактинемия) — распространенный побочный эффект некоторых психиатрических препаратов, в первую очередь антипсихотиков (нейролептиков). Пролактин — это гормон, который вырабатывается гипофизом. В норме его уровень резко возрастает у женщин во время беременности и грудного вскармливания. Однако из-за блокирования дофаминовых рецепторов лекарствами этот гормон может «подскочить» как у женщин, так и у мужчин, вызывая неприятные физиологические симптомы.
Как это выглядит
Повышенный пролактин заявляет о себе характерным набором физических изменений:
-
У женщин: нарушается менструальный цикл (месячные приходят нерегулярно или полностью пропадают), появляется болезненность в груди. Иногда из сосков начинает выделяться жидкость, похожая на молоко (это называется галактореей).
-
У мужчин: снижается потенция, может увеличиться объем грудных желез (гинекомастия), падает выработка тестостерона.
-
У обоих полов: практически полностью исчезает сексуальное желание (либидо), становится трудно или невозможно достичь оргазма, колеблется настроение. При длительном течении вымывается кальций из костей, что ведет к остеопорозу.
Почему лекарства влияют на гормон
В нашем мозге за выработку пролактина отвечает сложная система регуляции. Нейромедиатор дофамин работает как естественный тормоз: он связывается с рецепторами в гипофизе и сдерживает производство пролактина.
Большинство антипсихотиков созданы для блокирования дофаминовых рецепторов. Когда эти рецепторы перекрыты лекарством, тормоз отключается, и гипофиз начинает бесконтрольно выбрасывать пролактин в кровь.
Наиболее сильно уровень гормона повышают такие препараты, как рисперидон, палиперидон и амисульприд, а также старые типичные нейролептические средства. Намного реже и слабее этот эффект выражен у кветиапина, оланзапина, клозапина, луразидона и арипипразола.
Что с этим делают
Если анализы крови показывают значительное превышение нормы пролактина, а вы испытываете физический дискомфорт, проблему нужно решать совместно с психиатром. Существует несколько доказанных путей коррекции:
- Смена препарата: если это безопасно для вашего психического статуса, врач может заменить антипсихотик на аналог с низким риском влияния на пролактин (например, на кветиапин).
- Добавление арипипразола: этот атипичный антипсихотик работает как частичный агонист дофаминовых рецепторов. В небольших дозах в качестве вспомогательного средства он мягко «включает» дофаминовые тормоза и эффективно снижает уровень пролактина.
- Медикаментозная терапия: в редких случаях, когда сменить основной препарат невозможно, эндокринолог может назначить специальные средства, стимулирующие дофамин (агонисты дофамина, такие как каберголин).
Чего делать НЕ стоит
-
Терпеть годами: длительная гиперпролактинемия опасна для здоровья костей и сердечно-сосудистой системы.
-
Бросать терапию: резкая самостоятельная отмена нейролептика быстро вернет вас в острую фазу биполярного расстройства или вызовет психоз.
-
Принимать случайные травы: рекламируемые БАДы для женского здоровья могут конфликтовать с вашими основными лекарствами в печени.
При БАР важно
Любое вмешательство в дофаминовую систему при биполярном расстройстве требует предельной осторожности. Если эндокринолог назначает агонисты дофамина (например, бромокриптин или каберголин) для борьбы с пролактином, это может спровоцировать инверсию фазы — стремительный переход из депрессивного состояния в разрушительную гипоманию или манию. Поэтому такие шаги всегда должны детально согласовываться с вашим лечащим психиатром, чтобы сохранить стабильность в период жизни с диагнозом.
Связанные термины
Источники
- Maudsley Prescribing Guidelines in Psychiatry. (2021). Taylor, D., Barnes, T. R., & Young, A. H. Wiley-Blackwell, 14th Edition.
- Haddad, P. M., & Sharma, V. (2019). Adverse effects of mood stabilizers and antipsychotics. The Lancet Psychiatry, 6(10), 828-837.
- Peveler, R. C., et al. (2008). Antipsychotics and hyperprolactinaemia: clinical recommendations. Journal of Psychopharmacology, 22(2_suppl), 98-103.