Почки и литий
Информационный материал, не медицинская рекомендация — подробнее
Что это
Это постепенное влияние препаратов лития на почечную ткань и фильтрационную способность органа. Поскольку этот нормотимик выводится из организма исключительно почками, при многолетней поддерживающей терапии они испытывают постоянную повышенную нагрузку. В некоторых случаях это может приводить к снижению их функции или развитию нефрогенного несахарного диабета.
Как выглядит
На ранних стадиях человек может не замечать никаких изменений в самочувствии. Позже появляется характерный признак — неутолимая жажда. Человек выпивает гигантские объемы воды (иногда до нескольких литров в сутки) и очень часто ходит в туалет, в том числе просыпается для этого по ночам. Кожа и слизистые оболочки могут казаться пересушенными. В лабораторных анализах крови постепенно увеличивается показатель креатинина, а скорость клубочковой фильтрации начинает падать ниже привычной нормы.
Откуда берётся
Литий по своей химической структуре напоминает натрий. Проходя через почки, он проникает в клетки собирательных трубочек и блокирует их чувствительность к антидиуретическому гормону (вазопрессину). Этот гормон отвечает за обратное всасывание воды в кровоток. Из-за блокады вода беспрепятственно уходит вместе с мочой, вызывая обезвоживание. При очень длительном (в течение десятилетий) приеме и частых эпизодах интоксикации может развиться интерстициальный нефрит, при котором функциональная почечная ткань медленно замещается соединительной.
Что с этим делают
-
Регулярные анализы. Базовое правило безопасности — сдавать кровь на уровень креатинина, рассчитывать скорость клубочковой фильтрации и проверять концентрацию препарата в крови каждые три-шесть месяцев.
-
Однократный прием. Доказано, что прием всей суточной дозы лекарства один раз в день (желательно на ночь) нагружает почки меньше, чем разделение суточной дозы на утренний и вечерний приемы.
-
Минимально эффективная доза. Психиатр старается держать концентрацию активного вещества на нижней границе терапевтического диапазона во время долгой ремиссии.
-
Бережный переход. Если показатели почечной фильтрации опускаются ниже критических значений, лечащий врач аккуратно и постепенно заменяет препарат на другой нормотимик.
Что НЕ работает
Категорически запрещено жестко ограничивать себя в питье, пытаясь справиться с частым мочеиспусканием. Обезвоживание мгновенно спровоцирует задержку лития в организме, что приведет к опасному токсическому отравлению. Также нельзя самостоятельно принимать любые мочегонные средства без согласования с нефрологом и психиатром. Большинство популярных диуретиков резко снижают выведение нормотимика, вызывая его стремительное накопление в тканях.
При БАР важно
Литий остается золотым стандартом в лечении биполярного аффективного расстройства, эффективно предотвращая мании и значительно снижая суицидальные риски. Поражение почек развивается крайне медленно и контролируемо. Большинство людей успешно принимают этот препарат десятилетиями без тяжелых последствий для здоровья, если регулярно сдают анализы. Не нужно поддаваться панике и бросать спасительную терапию при первом же изменении показателей крови — резкий отказ вернет тяжелые фазы БАР и может закончиться госпитализацией. Все решения должны приниматься взвешенно совместно с врачом.
Связанные термины
Источники
- Gitlin, M. (2016). Lithium side effects and toxicity: prevalence and management strategies. International Journal of Bipolar Disorders, 4(1).
- McKnight, R. F. et al. (2012). Lithium toxicity profile: a systematic review and meta-analysis. The Lancet, 379(9817).
- Shine, B. et al. (2015). Long-term effects of lithium on renal, thyroid, and parathyroid function: a retrospective cohort study. The Lancet Psychiatry, 2(12).