Персеверация

Что это

Слово персеверация происходит от латинского perseveratio, что означает «настойчивость» или «упорство». Однако в клиническом контексте этот термин описывает совсем не похвальное упорство характера. Персеверация в психиатрии и неврологии — это патологическая застреваемость психики на каком-то одном действии, фразе, слове или мысли, когда стимул, вызвавший их, уже давно исчез или изменился.

Проще говоря, это ситуация, когда мозг «зависает» как неисправный компьютер и продолжает бесконечно прокручивать одну и ту же старую программу, не имея возможности переключиться на новую задачу.

Как это выглядит в жизни

Персеверация может проявляться в самых разных сферах человеческой активности — от мелкой моторики до сложных мыслительных процессов:

• Речевая персеверация. Самый классический пример, который часто наблюдают врачи на приемах. Человек отвечает на первый вопрос верно, но затем дает этот же ответ на все последующие вопросы. Например:

  • Врач: «Где вы сейчас находитесь?» — Пациент: «В больнице».
  • Врач: «А какой сегодня день недели?» — Пациент: «В больнице».
  • Врач: «Как зовут вашу сестру?» — Пациент: «В больнице».

• Двигательная (моторная) персеверация. Человек начинает писать слово и не может остановиться на последней букве, продолжая выводить ее снова и снова (например, «аптекаааааа»). Или при рисовании круга он продолжает обводить его по контуру десятки раз, стирая бумагу до дыр.

• Мыслительная персеверация. Человек «застревает» на одной конкретной теме разговора, обиде или идее. Вы можете полчаса обсуждать с ним совершенно разные вещи, но каждые две минуты он будет возвращаться к той самой отправной точке, прокручивая одни и те же аргументы слово в слово.

Откуда это берётся

В основе персеверации лежит нарушение работы лобных долей головного мозга (в частности, префронтальной коры). Лобные доли выполняют функцию «дирижера» нашей психики: они отвечают за планирование, контроль поведения и, самое главное, за торможение старых доминантных очагов возбуждения ради переключения на новые задачи.

Когда работа этих зон нарушается — из-за органических поражений мозга, инсультов, черепно-мозговых травм, деменции, выраженного истощения или тяжелых тревожных расстройств — мозг теряет пластичность. Очаг возбуждения, созданный первой задачей, не затухает, а продолжает доминировать, блокируя все последующие сигналы.

Что НЕ работает

• Обвинения в упрямстве, занудстве или нежелании слушать. Человек зависает на теме или действии не потому, что хочет вас разозлить или проявить вредность. Его мозг физически не может совершить торможение старого импульса.

• Попытки спорить и переубеждать в рамках «зависшей» темы. Если человек персеверирует на обиде или тревожной мысли, бесконечные логические споры только глубже укоренят этот очаг возбуждения в его голове.

• Ожидание мгновенного переключения. Бесполезно требовать от истощенного мозга быстрой реакции. Любое переключение внимания требует времени и бережного подхода.

При БАР важно

У людей с биполярным аффективным расстройством мыслительная персеверация часто приобретает форму изнуряющих ментальных руминаций в депрессии. Это бесконечное, автоматическое прокручивание мыслей о собственной никчемности, прошлых ошибках или тревожных сценариях будущего.

Мозг теряет когнитивную гибкость: человек искренне хочет отвлечься, но мысли раз за разом возвращаются на одну и ту же накатанную колею. В смешанных эпизодах или при высокой тревожности персеверации могут проявляться в виде навязчивого повторения одних и тех же бытовых действий.

Чтобы разорвать этот замкнутый круг, требуются не волевые усилия, а нормализация нейрохимического баланса с помощью медикаментов и психотерапии. В моменты, когда мысли «застревают» слишком жестко, могут помочь техники заземления (например, холодная вода на лицо или интенсивная смена физической активности), а также следование заранее прописанному кризисному маршруту. Подробнее о том, как стабилизировать состояние и отслеживать симптомы, вы можете прочитать в нашей бесплатной памятке после диагноза БАР.

Связанные термины

• Стереотипии
• Активные суицидальные мысли (расширенный)
• Конфабуляция (расширенный)
• Экзистенциальный страх (existential dread)

Источники

• Luria A. R. Higher Cortical Functions in Man. — Basic Books, 1966.
• Sandson J., Albert M. L. Varieties of perseveration. // Neuropsychologia. — 1984.
• American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR). — Washington, DC, 2022.