Стереотипии

Что это

Стереотипии — это повторяющиеся, ритмичные, внешне бесцельные и скоординированные движения или действия, которые человек совершает неосознанно. Это могут быть раскачивания туловища, ритмичные взмахи кистями рук (хлопки), постукивания пальцами по поверхностям или ходьба по строго определенной траектории. От обычных нервных тиков они отличаются значительно большей длительностью, плавностью, ритмичностью и тем, что их можно легко остановить, если просто отвлечь человека или переключить его внимание на другую задачу.

Как выглядит

В повседневной жизни стереотипии могут принимать разнообразные, порой очень монотонные формы:

• человек может часами ритмично покачиваться вперед-назад или из стороны в сторону, сидя на стуле;
• спящий или бодрствующий человек может совершать стереотипные махи руками (так называемое «крылышкование»);
• часто наблюдается ходьба по кругу, перебирание пальцев перед глазами, поглаживание определенных участков одежды;
• при речевых стереотипиях человек без видимого повода повторяет одни и те же бессмысленные слова или фразы (в медицине это называют вербигерацией);
• у людей с аутизмом стереотипии принимают форму стимминга — ритмичных движений, которые помогают пережить избыточную сенсорную или эмоциональную нагрузку.

Откуда берётся

Стереотипии не являются самостоятельным заболеванием, а выступают физиологическим индикатором определенных процессов в нервной системе. К основным причинам относятся:

• Особенности развития. У детей с расстройствами аутистического спектра стереотипии служат важнейшим инструментом саморегуляции и защиты от перевозбуждения.

• Острые психические состояния. Симптом часто сопровождает кататонический синдром, шизофрению или реактивные психозы.

• Лекарственные эффекты. Длительный прием некоторых препаратов (нейролептиков) может вызывать позднюю дискинезию, проявляющуюся стереотипными движениями.

• Органические изменения. Нейродегенеративные процессы или токсические поражения мозга стимуляторами.

Что с этим делают

• Не мешайте саморегуляции. Если стереотипии носят характер безопасного аутистического стимминга и не причиняют физического вреда, их ни в коем случае не нужно подавлять. Это естественный клапан для сброса лишнего напряжения.

• Снижайте сенсорную нагрузку. Если движения вызваны стрессом от яркого света или громкого шума, помогите человеку найти тихое, безопасное место.

• Поведенческая терапия. При травматичных стереотипиях (например, когда человек бьется головой) специалисты помогают заменить эти действия на безопасные альтернативы.

• Лечение первопричины. В случае кататонии или психоза стереотипное поведение уходит по мере медикаментозной компенсации основного расстройства.

Что НЕ работает

Совершенно не работают грубые попытки физически удержать человека или запретить ему совершать стереотипные покачивания. Это вызовет резкий скачок паники, сильную тревогу или ответную агрессию. Абсолютно бесполезно ругать человека, обвинять в глупости или странности. Медикаментозное подавление стереотипий без понимания их природы может нанести серьезный вред нервной системе, особенно если они выполняют адаптивную функцию.

При БАР важно

У людей с БАР внезапно возникшие стереотипии могут быть предвестником развития кататонических явлений, тяжелой смешанной фазы или мании. Кроме того, ритмичное перебирание пальцев и переступание с ноги на ногу часто оказываются проявлениями акатизии — мучительного двигательного беспокойства, возникающего как побочный эффект нейролептиков. Для биполярных пациентов важно вести дневник симптомов и бережно выстраивать режим дня, включая сон при БАР. Практические рекомендации по самопомощи можно найти в руководстве раздел «Жизнь с диагнозом». Если стереотипные действия сопровождаются тяжелым отчаянием, загляните в наш кризисный маршрут за экстренной поддержкой.

Связанные термины

• Манерности
• Кататония
• Акатизия
• Бедность речи
• Психомоторное возбуждение

Sources

• Singer, H. S. (2009). Motor stereotypies. Seminars in Pediatric Neurology, 16(2).
• American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5th ed.). DSM-5.
• World Health Organization. (2019). International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (11th Revision). ICD-11.

Источники

• NIMH (National Institute of Mental Health)
• DSM-5-TR (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders)
• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ