Постуринг

Что это

Когда мы думаем о психических расстройствах, в голову первыми приходят перепады настроения, навязчивые мысли или галлюцинации. Однако психика тесно связана с моторикой, и тяжелые ментальные кризисы могут физически сковывать тело. Один из самых ярких и необычных моторных симптомов в психиатрии называют постурингом (или спонтанным принятием поз).

Постуринг — это явление, при котором человек самостоятельно принимает вычурные, неудобные или анатомически неестественные позы и застывает в них на длительное время, не испытывая видимого дискомфорта или усталости. Это классический признак кататонического синдрома.

Как это выглядит в жизни

Со стороны постуринг выглядит так, будто кто-то нажал кнопку «пауза» на пульте управления человеком во время движения:

• «Воздушная подушка» (симптом Дюпре). Лежа на спине, человек приподнимает голову над кроватью на 10–15 сантиметров и застывает в таком положении на часы. Попытки подложить под голову реальную подушку могут вызывать сопротивление.

• Сложные, вычурные позы. Человек может часами стоять посреди комнаты на одной ноге, вытянув руку вперед и вверх, напоминая застывшую статую.

• Театральность и мимическое застывание. Лицо человека может застыть в маске ужаса, удивления или религиозного экстаза одновременно с неестественным изгибом тела.

• Отсутствие жалоб на усталость. Обычный человек не сможет простоять в такой позе и десяти минут из-за мышечного переутомления и боли. Пациент в состоянии постуринга может удерживать ее часами, так как регуляция мышечного тонуса в мозге нарушена.

В чём разница: постуринг против восковой гибкости

Эти два кататонических симптома часто путают, но у них есть важное различие:

• Восковая гибкость (каталепсия). Позу телу человека придает внешняя сила. Если врач поднимет руку лежащего пациента вверх, она останется застывшей в воздухе в том положении, которое ей придал врач.

• Постуринг. Человек принимает причудливую позу самостоятельно, изнутри, без какого-либо внешнего физического воздействия.

Откуда это берётся

Постуринг — это проявление глубокой дискоординации в лобно-стриато-таламических нейронных петлях мозга. Эти структуры отвечают за инициацию движений, их плавность, торможение лишней моторной активности и координацию позы.

Когда работа этих цепей нарушается, в мозге возникает патологический блок. Чаще всего это происходит при:

1. Кататонической шизофрении. Классическое состояние, при котором моторные бури сменяются полным застыванием (кататоническим ступором).
2. Тяжелых аффективных психозах. На крайних полюсах расстройств настроения.
3. Органических заболеваниях мозга. Энцефалиты, опухоли, тяжелые черепно-мозговые травмы, аутоиммунные поражения нервной системы.

Что НЕ работает

• Применение физической силы. Не пытайтесь насильно разогнуть застывшего человека или придать его телу «нормальный вид». Его мышцы могут находиться в состоянии крайнего напряжения (ригидности), и грубое вмешательство может привести к травмам суставов или мышечных волокон.

• Крики, насмешки и обвинения в «симуляции». Человек застывает не ради того, чтобы привлечь внимание или разыграть вас. Он физически находится в ловушке собственного двигательного центра и не может пошевелиться по своей воле.

• Игнорирование состояния. Длительное застывание в одной позе ведет к смертельно опасным осложнениям: тромбоэмболии, пролежням, обезвоживанию и мышечному распаду (рабдомиолизу).

При БАР важно

При биполярном аффективном расстройстве появление кататонических симптомов, включая постуринг — это экстренное состояние, требующее немедленной медицинской помощи.

Такое поведение может развиться на пике тяжелейшей психотической депрессии (кататонический ступор) или, наоборот, при сверхостром маниакальном возбуждении с галлюцинациями. В таком состоянии человек полностью отрезан от реальности, не может пить, есть и обслуживать себя.

Связанные термины

• Сниженное эмоциональное выражение
• Аволиция (расширенный профиль)
• Диспраксия
• К-ПТСР — комплексный ПТСР

Источники

• Fink M., Taylor M. A. Catatonia: A Clinician’s Guide to Diagnosis and Treatment. — Cambridge University Press, 2003.
• Sadock B. J., Sadock V. A., Ruiz P. Kaplan and Sadock’s Synopsis of Psychiatry. 11th Edition. — Wolters Kluwer, 2015.
• American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR). — Washington, DC, 2022.