Манерности

Что это

Манерность в психиатрии — это двигательное и речевое нарушение, которое выражается в неестественности, вычурности, искусственности и карикатурной театральности жестов, позы, мимики или интонаций. В отличие от простых бессмысленных автоматических движений, манерное действие имеет четкую цель (например, человек хочет поздороваться, взять чашку или сесть на стул). Однако способ, которым выполняется это действие, оказывается чрезмерно сложным, причудливым и нелепым. Со стороны создается впечатление, будто человек неестественно переигрывает, исполняя странную роль.

Как выглядит

• Самые простые бытовые действия приобретают вычурный характер. Например, перед тем как взять вилку, человек делает рукой замысловатый полукруг в воздухе или оттопыривает пальцы под неестественным углом.
• В речи появляется неестественная напыщенность. Простые фразы («передайте соль») произносятся с помпезной театральной интонацией, шепотом или с искусственным акцентом.
• Мимика становится карикатурной: неуместные гримасы, слишком широкие искусственные улыбки, театрально вскинутые брови.
• Походка становится странной, «деревянной» или подпрыгивающей, с неестественно развернутыми стопами или раскачиванием корпуса.

Откуда берётся

Манерность — это проявление глубоких изменений в работе двигательной (моторной) системы мозга и регуляции произвольных движений, за которые отвечают лобные доли и базальные ганглии. Это частый признак кататонического синдрома, гебефренической шизофрении или тяжелых психотических расстройств. При этих состояниях мозг теряет способность координировать простые моторные акты, перегружая их лишними компонентами. Также манерность может встречаться при расстройствах аутистического спектра как способ саморегуляции или при некоторых формах нейродегенеративных заболеваний.

Что с этим делают

• Обращаются к психиатру для дифференциальной диагностики. Манерности не лечат отдельно — они проходят сами, когда удается стабилизировать основное заболевание.
• Принимают назначенную терапию. Если симптом связан с кататонией, врач может назначить транквилизаторы или рекомендовать электросудорожную терапию. Если дело в психотическом процессе — подбирают антипсихотики.
• Обеспечивают бережное отношение со стороны близких. Не нужно передразнивать человека, требовать от него немедленно прекратить кривляться или стыдить. Мягкое, терпеливое общение помогает снизить уровень тревоги.

Что НЕ работает

• Попытки пресечь манерные движения волевым усилием — человек совершает их не ради забавы или эпатажа, это симптом нарушения контроля над телом.
• Физическое удержание или связывание — это вызывает панику, вспышки гнева и резко усиливает двигательное беспокойство.
• Обвинения в притворстве и симуляции — манерность является биологическим симптомом расстройства, а не сознательным решением привлечь к себе внимание.

При БАР важно

При биполярном расстройстве появление манерности — тревожный знак, свидетельствующий о переходе в крайне тяжелый маниакальный эпизод с психозом или о развитии кататонических проявлений. В смешанных состояниях или острой мании манерность жестов может сочетаться с бредовыми идеями величия или религиозным бредом. Своевременное распознавание этого симптома близкими помогает быстро среагировать, вызвать врача и скорректировать фармакотерапию, предотвращая дальнейшую дезорганизацию поведения.

Связанные термины

• Разорванные ассоциации
• Мутизм
• Негативизм
• Инсомния начала сна

Источники

• Bush, G. et al. (1996). Catatonia: A clinician’s guide to diagnosis and treatment. Hospital and Community Psychiatry.
• Walther, S. et al. (2012). Motor symptoms in schizophrenia. Neuropsychobiology, 66(1).
• DSM-5-TR. American Psychiatric Association. Section II: Schizophrenia Spectrum.