Терапевтически резистентная шизофрения
Что это
Терапевтически резистентная шизофрения — это шизофрения, при которой психотические симптомы сохраняются после адекватных попыток антипсихотической терапии; это отдельная резистентность, не то же самое, что резистентная депрессия. В теме резистентной депрессии сначала проверяют, был ли предыдущий шаг действительно адекватным, и только потом двигаются к более сложным методам.
Как выглядит на практике
- проверяют приверженность, вещества и длительность курсов;
- клозапин часто становится ключевым вариантом при настоящей резистентности;
- депрессия при шизофрении требует отдельной оценки;
- семье важно не спорить с бредом, а держать контакт с лечением;
Чем отличается от похожего
Это не “ещё один вариант наугад”, а следующий шаг после проверки диагноза, длительности курса, переносимости и коморбидностей. Без такой проверки резистентность легко оказывается псевдорезистентностью.
Что с этим делают
Рабочий маршрут: подтвердить диагноз, сверить прошлые схемы, оценить суицидальный риск, сон, вещества и соматику. Потом врач выбирает следующий шаг: переключение, аугментацию, ЭСТ, ТМС, кетаминовый протокол или другую стратегию.
Что НЕ работает
Не помогает прыгать между методами по отзывам. В резистентной депрессии особенно нужна последовательность: измеряем состояние, меняем один крупный фактор, смотрим результат.
При БАР важно
Если рядом с лечением появляются бессонница, ускорение, агрессия или суицидальные мысли, это уже не тонкая настройка. Нужен контакт с врачом, а при остром риске — кризисный маршрут.
Связанные термины
- Терапевтически резистентное ОКР
- Псевдорезистентная депрессия
- Критерии Maudsley для резистентной депрессии
- Критерии STAR*D для резистентной депрессии
- Псилоцибин-ассистированная терапия
Источники
- Kane, J. et al. (1988). Clozapine for the treatment-resistant schizophrenic. Archives of General Psychiatry, 45(9).
- Siskind, D. et al. (2016). Clozapine response rates among people with treatment-resistant schizophrenia. British Journal of Psychiatry, 209(5).