Терапевтически резистентное ОКР
Что это
Терапевтически резистентное ОКР — это ОКР, которое сохраняется после адекватных попыток терапии и лекарственного лечения; это отдельная история, не просто “депрессия стала упрямой”. В теме резистентной депрессии сначала проверяют, был ли предыдущий шаг действительно адекватным, и только потом двигаются к более сложным методам.
Как выглядит на практике
- проверяют, была ли экспозиционная терапия с предотвращением ритуалов;
- смотрят коморбидную депрессию, тики, тревогу и БАР;
- аугментация антипсихотиком обсуждается только врачом;
- если ритуалы занимают день, нужна более интенсивная помощь;
Чем отличается от похожего
Это не “ещё один вариант наугад”, а следующий шаг после проверки диагноза, длительности курса, переносимости и коморбидностей. Без такой проверки резистентность легко оказывается псевдорезистентностью.
Что с этим делают
Хороший план содержит не только метод, но и критерии остановки: что считаем ответом, когда пересматриваем, кто следит за риском, что делать при бессоннице, ажитации или мыслях о смерти.
Что НЕ работает
Не помогает прыгать между методами по отзывам. В резистентной депрессии особенно нужна последовательность: измеряем состояние, меняем один крупный фактор, смотрим результат.
При БАР важно
Для человека с БАР резистентность депрессии часто означает не “ничего не помогает”, а “нужна биполярная логика лечения”. Следят за сном, темпом речи, раздражительностью и риском мании; ориентир — депрессия.
Связанные термины
- Терапевтически резистентная шизофрения
- Псевдорезистентная депрессия
- Критерии Maudsley для резистентной депрессии
- Критерии STAR*D для резистентной депрессии
- MDMA-ассистированная терапия при ПТСР
Источники
- Fineberg, N. A. et al. (2015). Clinical advances in obsessive-compulsive disorder. Lancet, 385(9987).
- Pallanti, S. et al. (2002). Treatment-resistant obsessive-compulsive disorder. Journal of Clinical Psychiatry, 63 Suppl 6.