Виды депрессии: классификация, симптомы, отличия

Семь лет. Семь лет Свету в чате лечили «обычной депрессией»: сертралин, потом флуоксетин, потом венлафаксин, потом ещё что-то. Каждый раз — два месяца «вроде работает», потом откат. И никто из четырёх психиатров не задал главный вопрос: «А не было ли периодов, когда наоборот — энергии больше, чем надо?». Седьмой задал. Оказалось — было. И были не плохие, и были хорошие, очень. Поставили БАР II, переписали схему. Через год Света мне написала: «Я первый раз за десять лет помню, что значит просто жить, а не выживать».

Барсики, «депрессия» — это не один диагноз. Это десяток разных штук, и от того, какая у тебя — зависит вся стратегия. Ниже разбираем, чтобы у тебя не было своих семи лет.

«Депрессия» — это слово в обиходе, которое в медицине разворачивается в десяток разных диагнозов. И от того, какой у тебя — зависит, что лечить и чем. Антидепрессант, помогающий при одной форме, может быть бесполезен или вредит при другой. Поэтому на приёме у психиатра ты не услышишь «у тебя депрессия» в чистом виде. Ты услышишь уточнение.

Главное разделение: монополярная vs биполярная

Это критически важный водораздел.

Монополярная (рекуррентная) депрессия — это депрессивные эпизоды без эпизодов мании или гипомании в прошлом. Лечится антидепрессантом + психотерапией.

Биполярная депрессия — депрессивные эпизоды у человека, у которого были или будут эпизоды мании/гипомании. Лечится по-другому: основа — нормотимик (литий, ламотриджин, кветиапин), антидепрессант — осторожно и только в комбинации.

Почему различение критично: антидепрессант без нормотимика при биполярной депрессии может вызвать инверсию в манию или смешанку. Это серьёзно.

Но отличить их сложно — в моменте депрессивного эпизода они выглядят почти одинаково. Ключ — в анамнезе: были ли когда-либо эпизоды повышенной активности.

По происхождению: эндогенная vs реактивная

Эндогенная депрессия — без явной внешней причины. Запускается «изнутри» — биохимические нарушения, генетика, циркадные сбои. Часто рецидивирует. Хорошо реагирует на медикаменты.

Реактивная (психогенная) депрессия — реакция на тяжёлое событие (смерть близкого, развод, потеря работы, насилие). Часто проходит сама со временем при поддержке. Обычно лучше реагирует на психотерапию, чем на лекарства, хотя при тяжёлых формах препараты тоже нужны.

В реальности часто смешанные формы — реактивный пусковой триггер активирует эндогенную предрасположенность.

По течению

Однократный депрессивный эпизод — единичный случай в жизни, без повторов.

Рекуррентное депрессивное расстройство (РДР) — повторяющиеся эпизоды, между которыми ремиссия. Чаще всего именно это люди называют «у меня депрессия».

Дистимия (стойкое депрессивное расстройство) — длительная (от 2 лет) хроническая лёгкая или умеренная депрессия. Не «острая», но всегда фоном.

Двойная депрессия — на дистимию накладывается эпизод тяжёлой депрессии. Лечится сложнее.

По симптоматике

Меланхолическая — классическая «тоска». Замедление, потеря аппетита, ранние пробуждения, тяжелее утром. Хорошо реагирует на ТЦА и ИМАО.

Атипичная — гиперсомния (избыточный сон), гиперфагия (избыточный аппетит), реактивность настроения (можно отвлечь временно), тяжесть в конечностях. Лучше реагирует на СИОЗС и ИМАО.

Психотическая — депрессия с бредом или галлюцинациями (часто бред вины, наказания, разорения). Срочное состояние, требует госпитализации, часто ЭСТ.

Сезонное аффективное расстройство (САР) — депрессия в осенне-зимний период, ремиссия летом. Часто реагирует на светотерапию.

Послеродовая депрессия — в течение года после родов. Особый риск перехода в психоз. Требует внимания.

Тревожная депрессия — депрессия с выраженной тревогой. Лечится с учётом обоих компонентов.

Особый случай: биполярная депрессия

Это депрессия в рамках БАР. Особенности:

• Чаще атипичные черты (гиперсомния, гиперфагия)
• Часто сопровождается смешанными элементами (раздражительность, бессонница вперемешку с тоской)
• Высокий риск суицидальности
• Антидепрессанты в монотерапии — противопоказаны (могут вызвать инверсию)
• Лучше реагирует на ламотриджин, кветиапин, литий, чем на классические антидепрессанты

Признаки, что депрессия может быть биполярной:

• Раннее начало (до 25 лет)
• Семейная история БАР
• Атипичные черты (избыточный сон, аппетит)
• Суицидальные попытки в анамнезе
• Психотические симптомы при депрессии
• «Качели» в подростковом возрасте
• Антидепрессанты в прошлом «помогали странно» (вызывали возбуждение, бессонницу)
• Послеродовая депрессия с психотическими элементами

м_света

У меня 7 лет лечили «обычную» депрессию антидепрессантами. Каждый новый «помогал» 2–3 месяца, потом переставал. На пятом препарате я попала к новому психиатру, который собрал семейный анамнез. Бабушка лечилась в психиатрической больнице. Дядя «странный». Поставили БАР II, поменяли схему — ламотриджин + малая доза кветиапина. Через год — стабильная ремиссия. Семь лет неправильного лечения.

2024

❤ 31

Голос автора

Связанные материалы

• Как пережить депрессивный эпизод
• Антидепрессанты при БАР
• Когнитивные нарушения после депрессии
• Как найти хорошего психиатра
• Скрытые маски депрессии
• Когда схема не тянет — и пора менять психиатра

Если ты лечишься от депрессии много лет, а лучше не становится — стоит проверить, не упустили ли биполярную природу. В чате можно почитать сотни подобных историй и узнать, какие вопросы задать новому врачу.

Точная диагностика — ключ ко всему. Не «у меня просто депрессия», а «какая именно». Барсики, идём дальше.

Источники

• Клинические рекомендации «Депрессивный эпизод. Рекуррентное депрессивное расстройство» (Минздрав РФ, 2021) — cr.minzdrav.gov.ru.
• Краснов В. Н. Депрессии и расстройства аффективного спектра. Российская психиатрическая школа.
• А. С. Тиганов (ред.). «Психиатрия. Национальное руководство». Разделы о депрессивных расстройствах.
• ФГБУ «НМИЦ психиатрии и наркологии им. В. П. Сербского». Материалы по депрессивным расстройствам.
• NICE Guideline NG222. «Depression in adults: treatment and management».
• NIMH. «Depression» — nimh.nih.gov.
• APA Clinical Practice Guideline for the Treatment of Depression.