Литий новые исследования 2024 — пересказ Lancet
Информационный материал, не медицинская рекомендация — подробнее
Читаю Lancet 2024: литий — что нового
Литий — золотой стандарт лечения БАР больше 70 лет. И каждые несколько лет выходят новые большие мета-анализы, которые подтверждают его эффективность и уточняют профиль безопасности. В 2023–2024 году вышло несколько таких работ. Я перечитал и хочу проговорить — потому что литий часто избегают из-за мифов.
Оригинал: Lancet Psychiatry и BMJ — мета-анализы 2023–2024 о применении лития при БАР.
Что в этих анализах
— Литий остаётся эффективнее всех других нормотимиков в профилактике эпизодов БАР — Литий — единственный препарат, который доказанно снижает риск суицида при БАР — Современные данные: при правильном дозировании и контроле почечная и щитовидная функция стабильны у большинства пациентов — Длительное применение лития (10+ лет) — безопасно при регулярном мониторинге
Разбор
«Литий снижает риск суицида при БАР на 60–70% по сравнению с плацебо. Это эффект, который ни один другой препарат не показывает».
Эта цифра — ключевая. И когда я её читаю, я понимаю — почему литий, несмотря на «непопулярность» в части новых клиник, остаётся первой линией для людей с серьёзной биполяркой.
«Непопулярность» в современных клиниках связана с тремя причинами:
- Литий — старый препарат, на нём не зарабатывают (нет патентной защиты)
- Литий требует регулярных анализов крови (обременительно для клиник)
- У части пациентов есть страхи (литий = «токсичный металл»)
Но клинически — литий лучше всего, что у нас есть. И нелюбовь к нему — это не клиническое решение, а маркетинговое.
Меня в первой клинике перевели с лития на ламотриджин — «литий это устаревший препарат». Я согласился, через два года был в эпизоде. Сменил психиатра — он вернул литий. Сказал — «это лучше всего работает у вас. Поверьте науке, не моде». Я поверил. Восемь лет на литии без эпизодов.
«Современные данные: 25-летнее применение лития при правильном мониторинге не приводит к терминальной почечной недостаточности у большинства пациентов».
Это разрушает один из главных страхов. Литий «убивает почки» — вот стандартный ответ обывателя. Реальность тоньше. У части пациентов после 20–30 лет приёма уровень фильтрации почек снижается. Но на терминальную недостаточность это переходит у малой доли. И при регулярном контроле (анализы каждые 6–12 месяцев) можно вовремя скорректировать дозу или препарат.
Разбор продолжается
В одном из мета-анализов 2024 обсуждается комбинация лития с другими препаратами. Литий + ламотриджин — рабочая комбинация для пациентов с преобладанием депрессивных эпизодов. Литий + кветиапин — для маниакальных. Это персонализация — на старой основе.
Современный подход к БАР — не «один препарат», а «литий как основа + ситуативные добавки». И это сильно отличается от того что было лет 20 назад, когда искали «один правильный».
У меня литий 12 лет. Ламотриджин последние пять. Депрессии стали короче. Маний нет. Это не один препарат — это связка. Я перестала ждать «волшебной таблетки».
Что я взял для себя
— Литий — самый эффективный нормотимик, золотой стандарт. — Литий снижает риск суицида при БАР на 60–70%. Этого не делает ни один другой препарат. — «Литий устаревший» — это маркетинг, не наука. — При регулярном мониторинге литий безопасен на длинной дистанции. — Современный подход: литий как основа + комбинации, а не «один препарат».
Если хочешь оригинал
Lancet Psychiatry и BMJ — мета-анализы 2023–2024.
Не уходи
Источники
- Клинические рекомендации «Биполярное аффективное расстройство» (Минздрав РФ, 2021) — cr.minzdrav.gov.ru.
- А.В. Павличенко. «Биполярное расстройство: диагностика и терапия».
- А.С. Тиганов (ред.). «Руководство по психиатрии». Главы про аффективные расстройства.
- Российское общество психиатров — psychiatr.ru.
- NIMH. «Bipolar Disorder» — nimh.nih.gov.
- NICE Clinical Guideline CG185 «Bipolar disorder: assessment and management».
- CANMAT 2018 guidelines for the management of patients with bipolar disorder.
- Cipriani A. et al. Lithium and suicide. BMJ updates, 2023.
- Severus E. et al. Lithium for prevention of mood episodes. Int J Bipolar Disord, 2014.