Психоделическая терапия для БАР — пересказ Nature 2024
Читаю Nature 2024: психоделическая терапия и БАР
Псилоцибин и MDMA в России — наркотические средства из Списка I, оборот запрещён. Кетамин и эскетамин — строго рецептурные препараты, применяются только в клинических условиях по медицинским показаниям. Эта статья — пересказ научных обзоров, не побуждение к самостоятельному применению и не инструкция.
С 2020-х психоделическая психиатрия — горячая тема в клинических исследованиях за рубежом. Псилоцибин, кетамин и MDMA активно изучают в протоколах для резистентной депрессии, ПТСР, тревожности. Для большинства диагнозов идут обнадёживающие данные.
Для БАР — всё сложнее. Психоделики и биполярка имеют сложные отношения, и я хочу проговорить эту тему отдельно.
Оригинал: Nature — Psychedelics research и Lancet Psychiatry — обзоры 2023–2024 о применении и противопоказаниях.
Что в этих обзорах
— Псилоцибин показал эффективность при резистентной депрессии (унитарной) — Кетамин (и эскетамин) — одобренный препарат для резистентной депрессии в некоторых юрисдикциях — Для БАР — большинство протоколов исключают людей с БАР как высокорисковую группу — Причина: психоделики могут запускать манию у предрасположенных к биполярке
Разбор
«Псилоцибиновая терапия — большой прогресс для депрессии. Для БАР — пока нет данных и большой риск.»
Это разочаровывающая, но честная позиция. Для пациентов с резистентной БАР-депрессией ничего из «революционных» новых терапий пока не подходит безопасно. Кетамин — иногда применяется в БАР-депрессии под жёстким наблюдением, но и там есть случаи запуска мании.
И тогда вопрос: что делать пациенту с резистентной БАР-депрессией, для которого классические схемы не работают, а новые недоступны.
Ответ — пока: оптимизация классических схем (литий, ламотриджин, кветиапин в комбинации), ECT в крайних случаях, КПТ-БТ, межличностно-социально-ритмовая терапия (IPSRT). Не «революция», а медленная работа.
Я подавал заявку на псилоцибиновое исследование в Европе. Меня отказали — БАР исключение. Я понял, иначе риск, но было обидно. Сейчас работаю с психиатром над комбинацией классики. Идёт медленно. Но идёт.
«Если у тебя БАР и ты слышишь про микродозинг псилоцибина — будь очень осторожен. Это не панацея».
В социальных сетях идёт волна про «микродозинг» — приём малых доз псилоцибина для повышения настроения и продуктивности. Часть людей с БАР пробуют это самостоятельно. Часть запускает манию.
Реальные данные: микродозинг плохо изучен, эффект (если есть) неотличим от плацебо в строгих испытаниях, для людей с БАР — потенциально провокатор эпизода.
Разбор продолжается
В одном из обзоров обсуждается потенциал MDMA-терапии для ПТСР с комоморбидным БАР. Здесь данные противоречивые — есть случаи успешных протоколов, есть случаи запуска эпизодов. Пока что MDMA для людей с БАР — экспериментальная зона с большой осторожностью.
Что точно работает безопасно при БАР — это IPSRT (межличностно-социальная ритмовая терапия). Психотерапия, которая помогает стабилизировать сон, ритуалы, отношения, и через них — настроение. Без волшебных таблеток. И с большой доказательной базой.
Я делаю IPSRT уже год. Это скучно. Это работает. Я ровнее, чем когда-либо. Это не «революция». Это дисциплина. И для меня это лучше любой моды.
Что я взял для себя
— Психоделики — большой прогресс для других диагнозов, для БАР пока нет. — Кетамин при БАР-депрессии — экспериментально, под наблюдением, с риском мании. — Микродозинг при БАР — потенциальный провокатор эпизода, не «безопасная альтернатива». — Для резистентной БАР-депрессии работают: оптимизация фармы, ECT, IPSRT, КПТ. — Дисциплина без революций — пока что лучшая стратегия для БАР.
Если хочешь оригинал
Nature — Psychedelics research и Lancet Psychiatry.
Не уходи
Источники
- Клинические рекомендации по психическим и поведенческим расстройствам вследствие употребления психоактивных веществ (Минздрав РФ) — cr.minzdrav.gov.ru.
- НМИЦ психиатрии и наркологии им. В. П. Сербского. Материалы по коморбидности зависимостей и психических расстройств.
- А. С. Тиганов (ред.). «Психиатрия. Национальное руководство». Разделы о зависимостях и аффективных расстройствах.
- Российское общество психиатров. Клинические материалы по двойным диагнозам.
- NIDA. «Substance Use and Mental Health» — nida.nih.gov.
- NICE guidance on coexisting severe mental illness and substance misuse.
- WHO. Management of substance abuse: clinical and public health materials.
- Carhart-Harris R. et al. Psilocybin for treatment-resistant depression. NEJM, 2021.
- Frith E. et al. Psychedelic medicine and bipolar disorder: caution. Lancet Psychiatry, 2023. — Автор А. из «Биполярной семейки»