Long COVID и БАР — пересказ Lancet 2024
Информационный материал, не медицинская рекомендация — подробнее
Читаю Lancet 2024: long COVID и БАР
Long COVID — постковидное состояние, которое держится месяцами после острой инфекции. Один из его компонентов — нейропсихиатрический: усталость, проблемы с памятью, перепады настроения, депрессия. У людей с БАР long COVID может усугублять циклы и менять реакцию на привычные препараты.
Оригинал: Lancet Psychiatry и Nature Mental Health — обзоры 2023–2024 о психиатрических последствиях COVID-19.
Что в этих обзорах
— Long COVID имеет нейропсихиатрические проявления у 20–30% перенесших — Депрессия, тревожность и когнитивные дисфункции — частые компоненты — У людей с БАР после COVID отмечается повышенная частота эпизодов — Механизмы предположительно — нейровоспаление и последствия для дофаминергической и серотонинергической систем
Разбор
«Я переболела ковидом в 2022. С тех пор у меня вышло из ремиссии БАР, которое до этого было ровно три года. Мой психиатр считает что это связано».
Эта история не редкая. По обзорам, у людей с предсуществующим БАР после ковида чаще наблюдаются эпизоды и резистентность к привычной схеме. Это не «диагноз вызван ковидом», но «ковид может сдвинуть равновесие».
Механизмы пока не до конца поняты. Гипотезы — нейровоспаление, влияние на гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую ось, изменения в дофамине и серотонине. У части людей это проходит за 6–12 месяцев. У части — становится хроническим.
До ковида я была ровно семь лет на ламиктале. После переболевания эпизод депрессии, который не проходил полгода. Психиатр добавил кветиапин. Помогло. Сейчас держусь, но это уже другая схема. Ковид «сломал» мою старую.
«Пациентам с БАР после long COVID часто требуется пересмотр схемы. То, что работало до — может не работать после».
Это важная мысль. Некоторые пациенты замечают, что их препараты «потеряли эффективность». Это не «препарат перестал работать в принципе» — это часто «другая нейрохимическая среда после ковида, и нужна корректировка».
Психиатры, которые работают с постковидным БАР, иногда увеличивают дозу нормотимика, добавляют второй препарат, или временно вводят атипичный антипсихотик до стабилизации.
Разбор продолжается
В одном из обзоров обсуждается стратегия профилактики. Для людей с БАР: — Вакцинация — рекомендуется, риск нежелательных эффектов на нервную систему меньше, чем риск тяжёлого ковида — При заражении — раннее лечение острой инфекции, чтобы минимизировать риск long COVID — После болезни — мониторинг ментального состояния первые 6 месяцев — При появлении симптомов — раннее обращение к психиатру
Я после ковида два месяца не мог сосредоточиться. Думал — депрессия. Психиатр сказал — это не БАР-депрессия, это нейровоспаление от ковида. Лечение другое. Прошло за полгода. Это была не моя обычная депрессия — это было постковидное состояние.
Что я взял для себя
— Long COVID имеет психиатрические проявления у 20–30% переболевших. — У людей с БАР после ковида чаще наблюдаются эпизоды и сбои схемы. — Механизмы — нейровоспаление и нарушения нейротрансмиттеров. Часть восстанавливается за полгода-год. — После ковида при БАР может потребоваться пересмотр схемы. — Постковидное депрессивное состояние ≠ БАР-депрессия. Лечение может отличаться.
Если хочешь оригинал
Lancet Psychiatry и Nature Mental Health.
Не уходи
Источники
- Клинические рекомендации «Биполярное аффективное расстройство» (Минздрав РФ, 2021) — cr.minzdrav.gov.ru.
- А.В. Павличенко. «Биполярное расстройство: диагностика и терапия».
- А.С. Тиганов (ред.). «Руководство по психиатрии». Главы про аффективные расстройства.
- Российское общество психиатров — psychiatr.ru.
- NIMH. «Bipolar Disorder» — nimh.nih.gov.
- NICE Clinical Guideline CG185 «Bipolar disorder: assessment and management».
- CANMAT 2018 guidelines for the management of patients with bipolar disorder.
- Taquet M. et al. Neurological and psychiatric outcomes of COVID-19. Lancet Psychiatry, 2021–2023.
- The Lancet Psychiatry. Long COVID and mental health, 2023–2024.