Психастения (Жане)

Что это

Психастения («душевная слабость») — это исторический медицинский термин, описывающий состояние повышенной тревожности, мнительности и навязчивых мыслей. Понятие ввёл французский психиатр Пьер Жане в 1903 году. Он полагал, что она развивается из-за нехватки «психической энергии», снижающей способность связывать мысли и действия. Сегодня концепция пересмотрена, но сам тип личности по-прежнему узнаваем.

Как выглядит

Психастения проявляется сочетанием высокого интеллекта и практической нерешительности. Типичные признаки:

• постоянные сомнения в правильности своих решений, перепроверение сделанного;
• навязчивые мысли и тревожные фантазии о возможных неудачах;
• склонность к самоанализу, переходящему в бесплодные размышления (руминации);
• нерешительность при необходимости совершить простейший бытовой выбор;
• страх перед любыми переменами, стремление к строгому порядку и ритуалам.

Психастеник планирует дела часами, но не начинает их из-за страха ошибки.

Что с этим делают

В современной медицине этот исторический термин не используется для клинической диагностики.

• Современная диагностика. В DSM-5-TR и ICD-11 (МКБ-11) состояния, относившиеся к психастении, разделены. Их кодируют как обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), генерализованное тревожное расстройство или ананкастное расстройство личности.

• Подход к помощи. Лечение направлено на снижение тревоги. Основным методом является когнитивно-поведенческая терапия (CBT), а при ОКР — метод экспозиции и предотвращения реакций (ERP). При необходимости назначают современные антидепрессанты (СИОЗС).

Что НЕ работает

Попытки заставить себя не думать или проявить силу воли. Это лишь увеличивает внутреннее напряжение и силу навязчивостей. Также бесполезно требовать от человека мгновенной решительности.

При БАР важно

Психастенический склад характера часто встречается у людей с биполярным расстройством, особенно второго типа. Во время депрессии психастенические черты обостряются: человек тонет в чувстве неполноценности, руминациях и страхе перед будущим.

При БАР важно отличать тревожную нерешительность от депрессивного ступора. Назначение антидепрессантов психастенику с недиагностированным БАР без прикрытия нормотимиками может спровоцировать резкий переход в манию или смешанное состояние, где тревога соединяется с маниакальной энергией. Если навязчивые сомнения чередуются с периодами неожиданного подъема активности, необходимо проконсультироваться у доказательного психиатра.

Связанные термины

• Ярлыки и когнитивные искажения
• Тоннельное мышление
• Биполярное аффективное расстройство
• Клиническая депрессия
• Маниакальный синдром
• Навигатор по БАР и фазам
• Дневник сна и режим

Источники

• Жане П. (1903). Навязчивые состояния и психастения. Felix Alcan.
• World Health Organization. (2019). ICD-11: International Classification of Diseases (11th Revision).
• American Psychiatric Association. (2022). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5th ed., Text Revision).