ARFID — расстройство избирательного приёма пищи

Что это

Расстройство пищевого поведения, при котором человек жестко ограничивает рацион. Но в отличие от анорексии, он делает это не из-за страха потолстеть или ненависти к своему телу. Он боится самой еды: её текстуры, запаха, вероятности подавиться или тошноты.

Как выглядит

• ребенок ест только продукты белого цвета (хлеб, макароны без соуса), а от вида кусочка помидора выдает рвотный рефлекс;
• подросток однажды сильно подавился и теперь панически боится твердой пищи, питаясь только бульонами и пюре;
• у человека напрочь отсутствует сигнал аппетита — он забывает поесть, пока не начнет падать в обморок от низкого сахара;
• в ресторане накатывает паника из-за незнакомых запахов блюд;
• рацион настолько узкий, что у человека развивается анемия и дефицит витаминов.

Чем отличается от похожего

От детской капризности («не буду кашу») ARFID отличается масштабом проблемы: капризный ребенок в итоге поест, когда проголодается. Человек с ARFID скорее доведет себя до истощения, чем проглотит пугающую его текстуру. От анорексии отличается тем, что вес падает как побочный эффект, а не как самоцель.

Что с этим делают

• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — работает с конкретным страхом подавиться или отравиться.
• Метод экспозиции — крошечными шагами знакомит нервную систему с новым продуктом: сначала просто смотрим, на следующей сессии нюхаем, через неделю пробуем лизнуть.
• Сенсорная интеграция — тренировки тактильной чувствительности, чтобы мозг перестал воспринимать хрустящее или скользкое как смертельную угрозу.

Что НЕ работает

«Ешь, что дают», «Пока тарелка не будет пустой — из-за стола не выйдешь», шантаж десертом. Насилие и крики только цементируют страх перед едой.

При БАР важно

Многие нормотимики и антипсихотики для лечения БАР (например, луразидон) нужно пить строго с плотным приемом пищи — иначе лекарство не усвоится или вызовет дикую тошноту. Если у пациента ARFID, он просто не может съесть нужные 350 калорий. Лечение срывается. В мании ситуация ухудшается: обостряется сенсорная чувствительность, запахи бьют по мозгу сильнее, и еда кажется еще более отвратительной. В депрессии аппетит падает до нуля. Лечить БАР без учета пищевого расстройства в таком случае бессмысленно.

Связанные термины

• Подростковая депрессия
• Влияние детской травмы
• Атипичная депрессия
• ARFID — Избегающее/ограничительное расстройство приёма пищи

Источники

• Thomas, J. J., et al. (2018). Cognitive-behavioral therapy for avoidant/restrictive food intake disorder: Feasibility, acceptability, and proof-of-concept. International Journal of Eating Disorders, 51(3).
• Bryant-Waugh, R. (2019). Avoidant restrictive food intake disorder: An illustrative case study. Journal of Eating Disorders, 7(1).