ARFID — Избегающее/ограничительное расстройство приёма пищи

Что это

Человек ест мало или очень узкий набор продуктов — но не потому, что хочет похудеть. Боится еды как процесса, плохо переносит запах и текстуру, или вообще не чувствует к еде интереса. В итоге — недобор веса, дефициты витаминов, иногда зонд.

Критерии DSM-5-TR (упрощённо)

A. Стойкое нарушение питания, которое привело хотя бы к одному из:

• значимая потеря веса (или у детей — недобор по возрасту);
• дефицит важных нутриентов;
• зависимость от зондового питания или питательных смесей;
• заметные сбои в социальной жизни — невозможно есть с людьми.

B. Это не от недостатка еды и не от культурных причин.

C. Нет страха набрать вес и нет искажённого восприятия тела (это отличает от анорексии).

D. Не объясняется другим заболеванием или психическим расстройством.

Как выглядит

Обычно три типа, могут сочетаться:

• Страх: однажды подавился или вырвало — теперь не может глотать твёрдое, ест только пюре.
• Сенсорный: не переносит липкое, влажное, кашеобразное; ест 5–10 «безопасных» продуктов всю жизнь, остальное физически не идёт.
• Низкий интерес: забывает поесть, насыщается с двух ложек, к еде равнодушен.

Чем отличается от похожего

От нервной анорексии — там есть страх веса и недовольство телом; при ARFID этого нет, человек хотел бы поправиться, но не может. От обычной избирательности у детей — это не «не любит овощи», а реальный дефицит и страдания. От депрессии со снижением аппетита — там аппетит уходит вместе с фоном настроения и возвращается при ремиссии. От тревоги о здоровье — там боятся ядов и микробов, а не самого процесса еды.

Что с этим делают

Лечит команда: психиатр или педиатр, диетолог, психотерапевт. Психотерапия — поведенческая, шаг за шагом расширяет набор продуктов и снимает страх. При выраженном недоборе веса — стационар, питательные смеси. Лекарств специально от ARFID нет, иногда подключают препараты для аппетита и тревоги под коморбидные диагнозы.

При БАР важно

В депрессии аппетит часто падает — это не ARFID, а симптом фазы. В мании человек тоже может почти не есть из-за расторможенности и потери интереса к телу. ARFID — это устойчивый паттерн с детства или подросткового возраста, не привязанный к фазам. При коморбидности риск растёт: вес скачет, дефициты витаминов влияют на настроение, низкий вес повышает риск побочек от нормотимиков. Если у подростка с БАР странное питание — обсудить с психиатром отдельно.

Связанные термины

• Нервная анорексия
• Нервная булимия
• Расстройство пищевого поведения и БАР
• Тревожные расстройства
• Расстройство руминации пищи

Источники

• DSM-5-TR. American Psychiatric Association, 2022.
• Thomas, J. J. et al. (2017). Avoidant/restrictive food intake disorder: a three-dimensional model of neurobiology. Current Psychiatry Reports, 19(8).
• Bryant-Waugh, R. (2019). Avoidant/restrictive food intake disorder. Child and Adolescent Psychiatric Clinics, 28(4).