Экстернализирующие расстройства: что это простыми словами | БАРциклопедия
Информационный материал, не медицинская рекомендация — подробнее
Что это
Большая группа расстройств, у которых общий рисунок: внутреннее напряжение выходит наружу — в поступки, агрессию, употребление веществ, конфликты с правилами. Не «грустно и тихо забился в угол», а «снёс дверь, нахамил начальнику, ушёл в запой».
Термин — рамочный. Используется в DSM-5-TR и в иерархических моделях психопатологии (HiTOP), чтобы группировать диагнозы не по симптомам, а по тому, куда направлен симптом — внутрь или наружу.
Что сюда входит
- расстройство поведения у подростков (CD, F91);
- оппозиционно-вызывающее расстройство (ODD, F91.3);
- СДВГ (F90) — частично;
- расстройства из-за употребления алкоголя и других веществ;
- антисоциальное расстройство личности (F60.2);
- эпизоды импульсивной агрессии.
Как выглядит
- подросток дерётся в школе, врёт родителям, прогуливает — каждый день;
- взрослый раз в две недели «срывается» в запой, утром помнит обрывки;
- мужчина 35 лет, всё время в конфликтах: на работе, с соседями, в машине;
- начал гулять, тратить, флиртовать, пить — после нервной недели «отрываюсь».
Чем отличается от интернализирующих
Интернализирующие — депрессия, тревога, ОКР — боль внутрь. Тихо страдаешь. Чаще диагностируются у женщин.
Экстернализирующие — боль наружу. Чаще диагностируются у мужчин и у подростков. У одного человека часто встречаются и те, и другие — это называется коморбидностью.
Что с этим делают
- Психотерапия — DBT (диалектико-поведенческая) для импульсивности, КПТ для агрессии, терапия зависимостей;
- Семейная терапия — особенно у подростков;
- Фармакотерапия — нормотимики при импульсивной агрессии, лечение СДВГ, помощь в отказе от веществ;
- Работа со средой — стабильная учёба, режим, исключение алкоголя.
«Сделай усилие и не пей» не работает. «Перестань драматизировать» тоже. Это не вопрос характера, это другой способ обработки внутреннего напряжения.
При БАР важно
Биполярка в эту схему попадает интересно. Депрессивные фазы — интернализирующие. Маниакальные и смешанные — экстернализирующие: импульсивные траты, рискованный секс, агрессия, употребление. Поэтому БАР часто ставят поздно: пока эпизод не разовьётся до маниакального, его лечат как депрессию.
И ещё: коморбидность БАР с расстройствами из-за алкоголя/веществ очень высокая — по разным данным, до половины пациентов. Это меняет и течение, и лечение, поэтому психиатры спрашивают про употребление не для морали, а для диагностики.
Связанные термины
Источники
- Krueger, R. F. (1999). The structure of common mental disorders. Archives of General Psychiatry, 56(10).
- Achenbach, T. M., Rescorla, L. A. (2003). Manual for the ASEBA Adult Forms & Profiles. University of Vermont.
- Kotov, R. et al. (2017). The Hierarchical Taxonomy of Psychopathology (HiTOP). Journal of Abnormal Psychology, 126(4).