Расстройство поведения у детей: что это простыми словами по DSM-5-TR | БАРциклопедия

Что это

Не «трудный возраст» и не «балуется». Стойкий паттерн, в котором ребёнок или подросток нарушает права других людей и базовые нормы возраста — дерётся, ворует, врёт, разрушает, иногда жесток к людям и животным. Минимум полгода, не один эпизод.

Критерии DSM-5-TR (упрощённо)

A. За последние 12 месяцев — минимум три признака, и хотя бы один за последние 6 месяцев. Четыре группы:

• Агрессия к людям и животным: запугивает, дерётся, использует оружие, физически жесток, грабит, принуждает к сексу.
• Разрушение чужого: поджигает, ломает вещи специально.
• Ложь и кража: вламывается в чужие дома и машины, врёт ради выгоды, ворует без столкновения с жертвой (магазин, подделка документов).
• Серьёзные нарушения правил: убегает из дома, прогуливает школу, ночует не дома до 13 лет вопреки запрету.

B. Это заметно мешает учёбе, общению, семье.

C. Если 18+ — критерии АСРЛ не подходят.

Уточнения: с детским началом (до 10 лет) — прогноз хуже. С ограниченными просоциальными эмоциями (callous-unemotional) — без эмпатии и без сожаления — тоже тяжелее.

Как выглядит

• 12 лет, регулярно ворует у одноклассников, отрицает даже под видео.
• Поджёг сарай и улыбается.
• Бьёт младшего брата так, что синяки.
• Прогуливает школу неделями, ночует у малознакомых людей.
• Мучает кошку и говорит «она сама виновата».

Чем отличается от похожего

От оппозиционно-вызывающего расстройства (ОВР) — там грубость и упрямство со взрослыми, но без серьёзных нарушений прав других. От СДВГ — там импульсивность без злого умысла; ребёнок с СДВГ ломает случайно и потом сожалеет. От БАР с ранним началом — там есть эпизоды мании и депрессии с переменой настроения, поведение цикличное; при расстройстве поведения паттерн ровный и постоянный. От реакции на травму — после острой травмы поведение меняется, но это не годами и поддаётся работе с травмой.

Что с этим делают

Главное — семейные и поведенческие программы: тренинг родителей, мультисистемная терапия, КПТ для подростка. Школа в команде. Лекарств для самого расстройства нет. Иногда дают препараты под коморбидность — нормотимики или нейролептики при выраженной агрессии, стимуляторы под СДВГ. Без работы прогноз тяжёлый: до половины случаев с детским началом переходят в АСРЛ.

При БАР важно

У детей с БАР в маниакальной или смешанной фазе возможны агрессия, грубость, разрушение — это часто принимают за расстройство поведения и ставят его. Главный вопрос психиатру: меняется ли поведение волнами вместе с настроением и сном или это ровный паттерн вне зависимости от фона. Сочетание двух диагнозов тоже бывает, и тогда лечат и БАР, и поведение параллельно. Расстройство поведения в детстве — один из факторов риска АСРЛ во взрослом возрасте, особенно при коморбидном БАР.

Связанные термины

• Оппозиционно-вызывающее расстройство (ОВР)
• Антисоциальное расстройство личности
• БАР у детей
• Эректильная дисфункция (Erectile Disorder)
• Расстройства пищевого поведения и БАР

Источники

• DSM-5-TR. American Psychiatric Association, 2022.
• Fairchild, G. et al. (2019). Conduct disorder. Nature Reviews Disease Primers, 5(1).
• Frick, P. J. (2016). Current research on conduct disorder in children and adolescents. South African Journal of Psychology, 46(2).