Кесарево сечение и психопрепараты: что это простыми словами | БАРциклопедия

Что это за ситуация

Плановое или экстренное кесарево сечение — это полноценная полостная операция, которая требует анестезии и последующего восстановления. Когда у будущей мамы диагностировано биполярное аффективное расстройство (БАР) или тяжелая клиническая депрессия, прерывать лечение перед родами крайне опасно из-за огромного риска послеродового рецидива.

Главная задача здесь — подружить схему поддерживающей терапии (нормотимики, антипсихотики, антидепрессанты) с хирургическим вмешательством, наркозом и послеоперационным обезболиванием. Это требует слаженной работы акушера-гинеколога, анестезиолога и вашего лечащего психиатра.

Как это выглядит на практике

Представьте будущую маму, которая всю беременность провела на тщательно подобранной схеме препаратов, чтобы сохранить стабильность. Приближаются роды, и гинеколог назначает кесарево сечение. В голове возникает рой тревожных вопросов:

• Как наркоз подействует вместе с моими таблетками?
• Не станет ли мне хуже от обезболивающих после операции?
• Не посчитают ли меня «ненормальной» врачи в роддоме, когда увидят список лекарств?

В реальной жизни большинство психопрепаратов вполне совместимы с эпидуральной или спинальной анестезией, но есть критические нюансы взаимодействия, о которых врачи обязаны знать заранее.

Что с этим делают

Чтобы операция прошла максимально гладко для психики и физического здоровья, подготовку делят на несколько этапов:

1. Честный разговор с анестезиологом. На дооперационной консультации покажите врачу полный список принимаемых веществ с точным указанием молекул (а не просто торговых названий). Анестезиолог должен учесть, как ваши лекарства влияют на давление, сердечный ритм и свертываемость крови.
2. Контроль лития. Если вы принимаете препараты лития, к ним нужно проявить особое внимание. Литий выводится почками, а во время операции баланс жидкости в организме меняется. Кроме того, литий может продлевать действие некоторых миорелаксантов (веществ, расслабляющих мышцы во время наркоза). Обычно психиатры рекомендуют временно приостановить прием лития за сутки до плановой операции и возобновить его сразу после восстановления питьевого режима, контролируя уровень концентрации в крови.
3. Коррекция доз ламотриджина. Во время беременности его выведение ускоряется, а сразу после родов концентрация может резко вырасти. Психиатр должен скорректировать дозировку сразу после появления ребенка на свет, чтобы избежать токсичности.
4. Безопасное послеоперационное обезболивание. После кесарева сечения женщинам часто назначают нестероидные противовоспалительные препараты (например, ибупрофен) для снятия боли. Но если вы принимаете литий, НПВП могут резко повысить его уровень в организме, вызвав отравление. Сообщите об этом хирургам, чтобы они подобрали альтернативные анальгетики (например, парацетамол) или строго следили за почечной функцией.

Что НЕ работает

• Скрывать терапию от врачей. Пытаться утаить прием нейролептиков или антидепрессантов из страха осуждения — смертельно опасный шаг. Это может привести к непредсказуемым скачкам давления под наркозом или тяжелым судорожным приступам.

• Резко бросать таблетки «на всякий случай». Самостоятельная отмена психофармы за пару дней до операции гарантированно приведет к синдрому отмены и тяжелейшему срыву в самый уязвимый момент жизни.

• Игнорировать питьевой режим. Обезвоживание после операции крайне вредно для почек, особенно на фоне приема нормотимиков.

При БАР важно

Для женщин с биполярным расстройством кесарево сечение может стать серьезным триггером из-за нарушения сна, хирургического стресса и резкого гормонального перестроения после извлечения плаценты. Крайне важно наладить ночной сон сразу после родов — попросите близких или персонал роддома помочь с уходом за малышом ночью. После операции важно как можно быстрее вернуться к своей привычной схеме лечения БАР, чтобы минимизировать риск послеродового психоза или депрессивного эпизода.

Связанные термины

• БАР и беременность
• Прием препаратов во время беременности при БАР
• Грудное вскармливание и психофармакотерапия
• Послеродовой психоз
• Послеродовая депрессия

Источники

• Hale T. W., Rowe H. E. Hales Medications & Mothers Milk 2023. Springer Publishing Company, 2023.
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Antenatal and postnatal mental health: clinical management and service guidance (CG192), 2020.