Гериатрическая шкала депрессии (GDS)

Что это за шкала

Гериатрическая шкала депрессии (GDS — Geriatric Depression Scale) — это специализированный клинический опросник, созданный в 1982 году американским психиатром Джеромом Ясаваджем. Он разработан специально для выявления депрессивных состояний у людей старше 65 лет.

Большинство классических тестов на депрессию (например, шкала Бека) содержат множество вопросов о физическом самочувствии: изменении веса, болях, быстрой утомляемости или проблемах со стулом. Однако у пожилого человека такие симптомы чаще вызваны обычными возрастными соматическими болезнями (артрозом, гипертонией, диабетом), а не депрессией. Опросник GDS уникален тем, что полностью исключает соматические вопросы. Он сфокусирован исключительно на эмоциональной сфере: чувстве одиночества, потере интереса к жизни, скуке и ощущении пустоты.

Как устроен тест на практике

Существует две основные версии шкалы: полная (на 30 вопросов) и короткая (на 15 вопросов). В повседневной медицинской практике и домашнем уходе чаще всего используют короткую версию, так как ее заполнение занимает не более 5-7 минут.

Главная особенность теста — простота формулировок. Пожилому человеку не нужно выбирать ответы из сложных шкал. На каждый вопрос нужно ответить строго «Да» или «Нет». Это делает опросник доступным даже для пациентов с легким когнитивным снижением.

Примеры вопросов:

• Удовлетворены ли вы в основном своей жизнью?
• Отказываетесь ли вы от многих своих интересов и занятий?
• Чувствуете ли вы, что ваша жизнь пуста?
• Находитесь ли вы в хорошем настроении большую часть времени?
• Боитесь ли вы, что с вами случится что-то плохое?

Каждый ответ, указывающий на депрессивное состояние, оценивается в 1 балл. Сумма от 0 до 4 баллов считается нормой, от 5 до 9 указывает на легкую или умеренную депрессию, а 10 баллов и выше показывают тяжелом депрессивном расстройстве и требуют немедленного обращения к геронтопсихиатру.

Почему депрессию у пожилых сложно заметить

Депрессия позднего возраста коварна тем, что очень часто маскируется под другие состояния. Пожилые люди советской закалки редко жалуются на тоску, грусть или отсутствие радости — в их картине мира это считается капризами. Вместо этого они постоянно ходят по врачам общей практики, жалуясь на непреходящие боли в суставах, слабость в теле, бессонницу и тревогу за здоровье (ипохондрию).

Врачи списывают жалобы на старость и прописывают горы соматических препаратов. В результате пожилой человек страдает от полипрагмазии, а истинная причина его болей — депрессия — остается нелеченной. Использование шкалы GDS позволяет «снять маску» с депрессии и увидеть реальное душевное состояние человека.

Что с этим делать

• Первичная диагностика дома. Если вам кажется, что пожилой близкий ушел в себя, стал капризным или постоянно жалуется на слабость, предложите ему вместе пройти короткий тест GDS.

• Визит к специалисту. Если тест показал 5 и более баллов, запишитесь на прием к гериатрическому психиатру. Покажите результаты теста врачу.

• Обучение ухаживающих. Семья должна понять, что изоляция больного, отказ от общения и жалобы — это симптомы болезни, а не вредный характер. Человеку нужна бережная поддержка, а не осуждение.

• Мониторинг лечения. Проводите тест раз в месяц после начала приема назначенных врачом антидепрессантов, чтобы отслеживать динамику и эффективность терапии.

Что НЕ работает

• Самолечение. Категорически запрещено покупать антидепрессанты без рецепта врача на основании высоких баллов теста. У пожилых людей эти лекарства могут вызвать тяжелые нарушения сердечного ритма, падения и делирий при конфликте с другими таблетками.

• Использование теста при глубокой деменции. Если у человека выраженное слабоумие, он не может удержать внимание на вопросе и забывает его смысл. Для таких пациентов шкала GDS не подходит, в этих случаях врачи используют шкалу Корнелла.

• Постановка диагноза по опроснику. Тест дает лишь повод заподозрить проблему. Окончательный клинический диагноз имеет право ставить только врач после подробного личного осмотра.

При БАР важно

У пожилых людей с биполярным аффективным расстройством депрессивные фазы с возрастом становятся стертыми, но при этом крайне мучительными. Они могут выражаться в форме псевдодеменции (когда человек жалуется на резкую потерю памяти, вызванную на самом деле депрессивным торможением) или тревожной ажитации. Тест GDS помогает вовремя поймать депрессивный спад и скорректировать дозы нормотимиков. Это защищает пациента от необоснованного назначения антидепрессантов, которые у биполярных пациентов пожилого возраста могут спровоцировать инверсию фазы в манию или запустить опасное быстроцикличное течение болезни.

Связанные термины

• Депрессия позднего возраста
• Падения и психофармакотерапия
• Критерии Beers
• Оценка дееспособности у пожилых
• Навигатор по БАР и фазам
• Дневник сна и режим

Источники

• Yesavage, J. A. et al. (1982). Development and validation of a geriatric depression screening scale: a preliminary report. Journal of Psychiatric Research, 17(1), 37-49.
• Folstein, M. F., Folstein, S. E., & McHugh, P. R. (1975). “Mini-mental state”. A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. Journal of Psychiatric Research, 12(3), 189-198.
• Inouye, S. K. et al. (1990). Clarifying confusion: the confusion assessment method. A new method for detection of delirium. Annals of Internal Medicine, 113(12), 941-948.