Сосудистая деменция — психиатрические аспекты

Что это

Ухудшение умственных способностей, вызванное поражением сосудов головного мозга (инсультами или хроническим нарушением кровообращения). В психиатрии сосудистая деменция важна тем, что кроме нарушения памяти она вызывает тяжелые эмоциональные расстройства и изменения в поведении, усложняющие жизнь близким.

Как выглядит

Психиатрическая картина включает следующие проявления:

• Эмоциональная лабильность: резкие скачки настроения, неконтролируемая плаксивость или вспышки гнева из-за мелочей.

• Бред ущерба: пожилому человеку кажется, что родственники крадут его вещи, хотят отравить его еду или выселить из дома.

• Апатия и депрессия: потеря интереса к жизни, нежелание двигаться, общаться и ухаживать за собой, маскирующаяся под лень.

• Ажитация: суетливость и тревожность, которые часто усиливаются к вечеру.

• Ступенчатое ухудшение: состояние падает резко после каждого сосудистого кризиса, чередуясь с периодами стабильности.

Отличие от болезни Альцгеймера

При сосудистой деменции человек дольше сохраняет критику к своему состоянию и понимает, что с его памятью что-то не так. Когнитивные нарушения часто носят мозаичный характер (способность планировать страдает сильнее памяти). Также всегда присутствуют неврологические знаки: асимметрия лица, шаткость походки, замедленность движений.

Что с этим делают

• Контроль факторов: нормализация давления и уровня холестерина в крови для предотвращения инсультов.

• Мягкая фармакотерапия: при депрессии назначают мягкие антидепрессанты (СИОЗС). При бредовых идеях могут аккуратно применяться атипичные антипсихотики в минимальных дозах.

• Организация среды: создание безопасного быта, поддержание распорядка дня и бережная поддержка близких.

При БАР важно

У пожилых людей с БАР многолетний анамнез колебаний настроения и сосудистая патология повышают риск деменции. Психиатру сложно отличить депрессивную фазу БАР от апатии при деменции. Применение типичных антипсихотиков при деменции ограничено из-за высокого риска инсульта и падений. Любые изменения в поведении требуют тщательного обследования, чтобы не перепутать фазу БАР с острым сосудистым инцидентом в мозге.

Связанные термины

• Позднее начало БАР
• Депрессия позднего возраста
• Делирий, накладывающийся на деменцию
• Sundowning — синдром заходящего солнца
• Навигатор по БАР и фазам
• Дневник сна и режим
• Сосудистая деменция (F01)

Источники

• O’Brien, J. T. et al. (2003). Vascular cognitive impairment. The Lancet Neurology, 2(2).
• American Psychiatric Association. (2021). APA Practice Guidelines for the Treatment of Patients with Bipolar Disorder. APA Publishing.
• American Geriatrics Society. (2019). AGS Updated Beers Criteria. Journal of the American Geriatrics Society, 67(4).