Деменция при болезни Альцгеймера с депрессивными симптомами (F00.3)

Что это

Особая клиническая форма болезни Альцгеймера, при которой к ухудшению памяти присоединяется депрессивный синдром. Это частое осложнение, встречающееся у 30–40% пациентов на ранних и умеренных стадиях. В этот период человек ещё осознаёт угасание своих умственных способностей, что порождает глубокое чувство безысходности и страха.

Как выглядит

Сочетание дегенерации мозга и сниженного настроения проявляется в поведении пожилого человека мучительно:

• Постоянная плаксивость: пациент подолгу плачет, жалуется на ненужность, считает себя обузой для семьи;
• Выраженная апатия: человек полностью отказывается от увлечений, общения, перестаёт следить за гигиеной;
• Нарушения функций: резко падает аппетит, сон становится рваным с частыми ранними пробуждениями;
• Тревожная ажитация: больной проявляет суетливость — постоянно перебирает вещи, ходит из угла в угол, заламывает руки;
• Идеи самообвинения: пациент утверждает, что совершил ужасные ошибки и теперь заслуживает наказания.

Чем отличается от обычной депрессии

Существует понятие «депрессивная псевдодеменция». Это состояние, при котором тяжелая депрессия у пожилого человека имитирует Альцгеймер — он не может вспомнить слова, не ориентируется. Разница выявляется в процессе терапии. Если после назначения антидепрессантов память полностью восстанавливается — это была псевдодеменция. При истинной деменции с депрессией (F00.3) лекарства улучшат настроение, но проблемы с памятью останутся.

Откуда берётся

Развитие депрессивного синдрома при Альцгеймере обусловлено органическими причинами:

1. Разрушение моноаминовых систем. Патологический процесс повреждает зоны памяти и ядра ствола мозга, вырабатывающие серотонин и норадреналин.
2. Реакция на утрату дееспособности. Осознание прогрессирующей беспомощности вызывает тяжелый психологический кризис.
3. Хронический нейровоспалительный процесс. Воспаление в тканях мозга негативно влияет на эмоциональные центры (лимбическую систему).

Что с этим делают

Лечение требует большой осторожности и мягкого терапевтического подхода:

• Коррекция базовой терапии. Оптимизируют прием противодементных препаратов (мемантина, донепезила), снижающих когнитивный дефицит;
• Назначение антидепрессантов. Используют исключительно современные препараты с минимальным побочным действием (СИОЗС — сертралин, эсциталопрам). Важно: трициклические антидепрессанты строго противопоказаны из-за риска развития делирия;
• Поведенческая активация. Посильное вовлечение пациента в домашние дела, регулярные прогулки помогают уменьшить тоску;
• Кризисная поддержка. При суицидальных мыслях близким важно вовремя обратиться на горячие линии и изучить кризисный маршрут.

Что НЕ работает

• Призывы «взять себя в руки». Человек с поврежденным мозгом физически не способен регулировать эмоции силой воли. Подобные требования лишь усугубляют чувство вины;
• Самолечение успокоительными. Популярные валокордин или корвалол содержат фенобарбитал, который токсичен для мозга, усиливает деменцию и повышает риск падений;
• Игнорирование жалоб. Списание тоски на «плохой характер» лишает пациента необходимой помощи, ухудшая его жизнь с диагнозом.

При БАР важно

Сочетание деменции и депрессии имеет особое значение для пациентов с биполярным аффективным расстройством:

• Сложность разграничения фаз. У пожилых людей с БАР депрессивный эпизод может оказаться не просто очередной фазой болезни, а дебютом когнитивного снижения при Альцгеймере.

• Риск лекарственных осложнений. При лечении депрессии на фоне БАР антидепрессанты могут спровоцировать инверсию фазы в манию. Поэтому терапия должна проводиться под прикрытием нормотимиков. При появлении первых симптомов стоит пройти когнитивные тесты.

Связанные термины

• Деменция при болезни Альцгеймера с ранним началом (F00.0)
• Деменция при болезни Альцгеймера с поздним началом (F00.1)
• Органическое расстройство настроения (F06.3)
• Суицидальная руминация
• Деменция при болезни Альцгеймера с маниакальными симптомами (F00.5)

Статьи по теме

• Как пережить депрессивный эпизод: то, что реально работает

Источники

• World Health Organization. (1992). The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders. Geneva.
• Lyketsos, C. G. et al. (2003). Subtypes of depression in Alzheimer’s disease. American Journal of Psychiatry, 160(4).
• Olin, J. T. et al. (2002). Provisional diagnostic criteria for depression of Alzheimer’s disease. American Journal of Geriatric Psychiatry, 10(2).