Деменция при болезни Альцгеймера с поздним началом (F00.1)

Что это

Наиболее распространённый вариант течения болезни Альцгеймера, развивающийся у людей старше 65 лет. Заболевание начинается незаметно, подкрадывается годами и часто маскируется под «обычные возрастные изменения». В отличие от ранней формы болезни, поздний Альцгеймер протекает медленнее, а его главным симптомом является постепенная потеря способности усваивать новую информацию.

Как выглядит

Картина позднего Альцгеймера разворачивается плавно, проходя несколько ключевых этапов:

• Утрата краткосрочной памяти: человек отлично помнит стихи из детства или детали своей свадьбы пятидесятилетней давности, но не может вспомнить, что ел на завтрак или зачем зашёл в комнату минуту назад;
• Постоянные повторения: пациент задаёт один и тот же вопрос по многу раз в течение часа, полностью забывая предыдущие ответы;
• Проблемы с ориентацией: человек теряется на хорошо знакомой улице, путает дни недели, а в более тяжёлых случаях пытается «уйти домой», находясь в собственной квартире;
• Трудности в подборе слов: в разговоре возникают длительные паузы, понятия заменяются описанием («штука, чтобы писать» вместо «ручка»);
• Изменения в поведении: появляется беспричинная подозрительность (обвинения близких в краже вещей), апатия, нежелание выходить на улицу.

Откуда берётся

В отличие от раннего Альцгеймера, здесь генетика играет не определяющую, а скорее предрасполагающую роль:

1. Возраст. Это главный фактор риска. После 65 лет вероятность заболеть удваивается каждые пять лет.
2. Ген APOE-e4. Наличие этого варианта гена существенно повышает риск развития болезни, но не делает её неизбежной.
3. Хронические сосудистые патологии. Сахарный диабет, артериальная гипертензия ухудшают питание мозга, запуская дегенеративные процессы.
4. Накопление амилоидного белка. Медленный сбой в очистке мозга от продуктов жизнедеятельности приводит к образованию токсичных бляшек.

Что с этим делают

Главная цель терапии — максимально долго сохранить самостоятельность пациента в быту и обеспечить ему безопасность:

• Медикаментозное сдерживание. Препараты (донепезил, ривастигмин, мемантин) помогают скомпенсировать дефицит ацетилхолина и защитить уцелевшие клетки мозга;
• Создание безопасной и стабильной среды. Для пожилого пациента важен неизменный режим дня. Переезды или перестановка мебели могут вызвать резкое ухудшение и дезориентацию;
• Поддержание активности. Простые ежедневные прогулки стимулируют кровообращение и помогают нормализовать сон при БАР и деменции;
• Помощь родственникам. Понимание особенностей болезни помогает близким избегать споров с пациентом, сохраняя собственные ресурсы и облегчая жизнь с диагнозом.

Что НЕ работает

• Попытки спорить и доказывать правоту. Если близкий утверждает, что его обокрали соседи, бессмысленно разубеждать его с фактами. Это вызовет лишь гнев или панику. Лучше мягко переключить внимание;
• Попытки вылечить болезнь «сосудистыми препаратами». Капельницы с витаминами и ноотропами не имеют доказанной эффективности при болезни Альцгеймера;
• Резкое изменение привычного уклада жизни. Попытки отправить пожилого человека «пожить на лето в деревню» часто приводят к острому спутанному состоянию.

При БАР важно

У пожилых людей с длительным течением биполярного расстройства диагностика позднего Альцгеймера имеет свою специфику:

• Когнитивный след прошлых эпизодов. Многолетнее течение БАР, особенно с частыми и тяжелыми маниями, оставляет когнитивный дефицит (проблемы с планированием и вниманием). Пожилой возраст и побочные эффекты многолетнего приема лития могут имитировать начало деменции.

• Маскировка аффективных фаз БАР. Апатию при деменции легко спутать с фазой депрессии, а суетливость и раздражительность — со смешанным состоянием или гипоманией. Для точного диагноза требуется тщательное сопоставление анамнеза БАР, проведение тестов на когнитивные функции и МРТ.

Связанные термины

• Деменция при болезни Альцгеймера с ранним началом (F00.0)
• Атипичная деменция при болезни Альцгеймера (F00.2)
• Мультиинфарктная деменция (F01.1)
• Умеренное когнитивное расстройство (F06.7)
• Болезнь Альцгеймера с поздним началом (F00.1)
• Деменция при болезни Крейтцфельдта-Якоба (F02.1)
• Болезнь Альцгеймера с ранним началом (F00.0)

Источники

• World Health Organization. (1992). The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders. Geneva.
• Scheltens, P. et al. (2016). Alzheimer’s disease. The Lancet, 388(10043).
• Reitz, C., & Mayeux, R. (2014). Alzheimer disease: epidemiology, diagnostic criteria, risk factors and biomarkers. Biochemical Pharmacology, 88(4).