Органический амнестический синдром с волнообразным течением (F04.2)

Что это

Органический амнестический синдром представляет собой избирательное поражение памяти. В отличие от деменции, при которой страдает интеллект в целом, здесь человек сохраняет логику, речь и бытовую практичность, но испытывает серьезные трудности с усвоением новой информации и воспоминанием прошлых событий.

Шифр F04.2 в Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) обозначает «волнообразное течение» амнестического синдрома. Это означает, что проблемы с памятью возникают не раз и навсегда, а протекают приступообразно. Периоды выраженных провалов в памяти сменяются временным улучшением или почти полным восстановлением. Такое течение обычно вызывают периодически повторяющиеся физиологические проблемы: транзиторные ишемические атаки (кратковременные нарушения мозгового кровообращения), рецидивирующие аутоиммунные процессы или колебания уровня токсинов в крови (например, при хронических болезнях почек или печени).

Как выглядит

В повседневной жизни волнообразное течение амнезии часто сбивает с толку близких и создает ложные иллюзии:

• В течение недели человек может прекрасно ориентироваться во времени, помнить все разговоры и успешно выполнять повседневные дела.
• Вдруг, без явных внешних причин, наступает период выраженного спада. Человек перестает понимать, какой сегодня день, забывает то, что ему сказали минуту назад, и растерянно блуждает по дому.
• Через несколько дней состояние вновь улучшается, и память возвращается к прежнему уровню.

Родственникам бывает трудно понять, притворяется ли близкий человек или его мозг действительно работает в таком нестабильном режиме.

Что с этим делают

Колебания симптомов требуют детального отслеживания их связи с физическим состоянием:

• Ведут подробный дневник, куда записывают показатели артериального давления, уровня сахара в крови и периоды ухудшения памяти.
• Назначают суточное мониторирование давления и ЭКГ, а также дуплексное сканирование сосудов шеи и головы, чтобы исключить скрытые микроинсульты или кратковременные спазмы сосудов.
• Проверяют работу внутренних органов (проводят почечные и печеночные пробы в периоды спада и подъема).
• Корректируют терапию сопутствующих хронических заболеваний для минимизации «волн» токсического воздействия на мозг.

Что НЕ работает

• Категорически не рекомендуется игнорировать периоды улучшения, считая, что болезнь отступила — без лечения следующая «волна» спада может оказаться глубже и продолжительнее.
• Нельзя самостоятельно менять схему приема сосудистых или кардиологических препаратов во время колебаний состояния — любые изменения должен делать только лечащий врач.
• Бесполезно упрекать человека в «капризах» или избирательной забывчивости, когда он в один день помнит всё, а в другой — ничего. Это физиологическая нестабильность работы мозга.

При БАР важно

Для людей с биполярным аффективным расстройством волнообразный характер амнестического синдрома представляет серьезную диагностическую ловушку. Колебания памяти и внимания часто идут рука об руку с фазами БАР. Во время депрессии когнитивные способности резко падают, а при переходе в remissiya/ (ремиссию) — возвращаются. Это волнообразное движение легко перепутать с органическим процессом.

Кроме того, причиной «волн» амнезии у людей с БАР могут стать колебания концентрации психофармакотерапии в крови — например, при нерегулярном приеме нормотимиков или эпизодическом приеме алкоголя на фоне лечения. Это может вызывать временные токсические энцефалопатии. Крайне важно вести дневник настроения и строго соблюдать режим приема лекарств. Это помогает отделить реальный органический синдром F04.2 от колебаний настроения при БАР и побочных эффектов терапии.

Связанные термины

• МКБ-11 (ICD-11)
• Резидуальные симптомы
• Мультиинфарктная деменция (F01.1)
• DSM-5-TR
• Органический амнестический синдром (F04)
• Органический амнестический синдром с непрерывным течением (F04.3)
• Органический амнестический синдром с острым началом (F04.0)

Источники

• World Health Organization. The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders. Geneva, 1992.
• Hodges J. R. Transient Global Amnesia. In: Cognitive Neuropsychology and Cognitive Rehabilitation. Cambridge University Press, 2000.
• Schmidtke K., Ehmsen L. Transient Global Amnesia: Clinical Features, Pathophysiology and Prognosis. European Neurology, 2002.