Делирий (F05.8) — ICD-10

Что это

Любое хирургическое вмешательство — это мощнейшее испытание для организма. Но иногда самым тяжелым периодом становится не сама операция, а то, как мозг справляется с выходом из наркоза. В международной классификации болезней код F05.8 обозначает другой делирий. Под этой медицинской рубрикой чаще всего кодируют послеоперационный делирий и синдром реанимационной спутанности (ICU delirium).

Это острое, но обратимое расстройство сознания, которое развивается у пациентов в палатах интенсивной терапии после обширных операций, тяжелых травм или длительного нахождения на искусственной вентиляции легких. Мозг, перегруженный анестетиками, болью и депривацией сна, временно теряет способность нормально ориентироваться в окружающем мире.

Как это выглядит в жизни

Послеоперационный делирий обычно заявляет о себе на вторые-третьи сутки после хирургического вмешательства:

• «Реанимационный бред». Пациент, находясь в палате интенсивной терапии, теряет связь с реальностью. Постоянный писк приборов и монотонный искусственный свет сбивают его внутренние ориентиры. Ему начинает казаться, что медицинские капельницы — это орудия пыток, а врачи замышляют против него заговор.

• Двигательное возбуждение. Больной пытается выдернуть дыхательные трубки, снять датчики, сорвать послеоперационные швы, рвется встать с постели и уйти, совершенно не осознавая тяжести своего физического состояния.

• Мерцающее сознание. Человек может на несколько минут полностью прийти в себя, узнать близких, спокойно поговорить с ними, а затем вновь погрузиться в бред и тревогу.

• Выраженная паника. Пациент испытывает сильный, животный страх смерти, что критически перегружает сердце, вызывая резкие скачки пульса и артериального давления.

Почему мозг сдает позиции после наркоза

Послеоперационный делирий (F05.8) — это результат сложного сочетанного воздействия на нервную систему:

• Влияние анестетиков. Препараты для общего наркоза и сильные обезболивающие (особенно опиоиды) сильно тормозят передачу нейромедиаторов в синапсах.

• Системный воспалительный ответ. Обширная хирургическая травма запускает мощный выброс воспалительных цитокинов, которые преодолевают гематоэнцефалический барьер и провоцируют микроотек тканей мозга.

• Сенсорный хаос и депривация сна. Круглосуточный шум в реанимации и отсутствие смены дня и ночи сбивают циркадные ритмы больного, лишая его возможности восстановиться.

Что НЕ работает при уходе за больным

При столкновении с послеоперационной спутанностью важно избегать типичных ошибок:

• Чрезмерное усыпление седативными средствами. Попытки полностью выключить пациента высокими дозами транквилизаторов затягивают делирий и мешают самостоятельному дыханию.

• Полный запрет на посещение родственников. В палате интенсивной терапии контакт с близкими — это мощное лекарство. Знакомый голос, прикосновение руки и простые слова («Операция прошла успешно, ты в больнице, я рядом») помогают мозгу зацепиться за реальность.

• Недостаточное обезболивание. Сильная боль сама по себе является мощнейшим триггером делирия. Пытаться лечить бред нейролептиками, когда у человека болят раны — серьезная клиническая ошибка.

При БАР важно

Для людей, живущих с биполярным аффективным расстройством, плановые или экстренные операции — зона повышенного внимания. Стресс от хирургического вмешательства и фармакологическая нагрузка могут спровоцировать как послеоперационный делирий, так и тяжелый фазовый срыв (чаще маниакальный).

Крайне важно заблаговременно предупредить анестезиолога о вашем психиатрическом диагнозе и схеме лечения. Нормотимики (особенно препараты лития) взаимодействуют со многими анестетиками и миорелаксантами.

Связанные термины

• Делирий, не наслоившийся на деменцию (F05.0)
• Делирий неуточненный (F05.9)
• Органический галлюциноз (F06.0)
• Побочные эффекты нормотимиков
• Обращение в приемный покой при кризисе
• Делирий (F05) — ICD-10
• Делирий (F05.3) — ICD-10

Источники

• Inouye S. K., Bogardus S. T. Jr., Charpentier P. A. et al. A multicomponent intervention to prevent delirium in hospitalized older patients // New England Journal of Medicine. — 1999. — Vol. 340. — No. 9. — P. 669–676.
• Pandharipande P., Shintani A., Peterson J. et al. Lorazepam is an independent risk factor for transitioning to delirium in critically ill patients // Anesthesiology. — 2006. — Vol. 104. — No. 1. — P. 21–26.
• Всемирная организация здравоохранения. Рекомендации по безопасности хирургических вмешательств и послеоперационному уходу.