Расстройства личности из-за поражения мозга (F07.7) — ICD-10

Человеческий мозг потребляет колоссальное количество кислорода. Даже несколько минут острой нехватки воздуха (при удушении, отравлении угарным газом, тяжелых осложнениях во время наркоза или после успешной реанимации) могут запустить процесс гибели уязвимых нейронов коры. Восстановив дыхание, врачи спасают жизнь, но человек после этого может измениться навсегда.

Что это за состояние

Шифром F07.7 в психиатрической практике кодируют токсико-аноксические расстройства личности. Это стойкие эмоциональные, когнитивные и поведенческие дефекты, которые развиваются как отдаленное последствие перенесенного кислородного голодания мозга (гипоксии/аноксии) или острых отравлений нейротропными ядами.

При острой гипоксии первыми страдают наиболее энергозатратные области — гиппокамп (отвечающий за память) и ассоциативные зоны коры. Физическая гибель клеток в этих структурах приводит к тому, что мозг теряет способность эффективно регулировать эмоции и волевые процессы.

Типичные проявления

Токсико-аноксические изменения характера проявляются следующими признаками:

• Апатико-абулический синдром. Резко снижается жизненная энергия и воля. Человек становится пассивным, бездеятельным, равнодушным к своему будущему и происходящему вокруг.

• Исполнительная дисфункция. Нарушается способность к планированию и принятию решений. Простая задача (например, приготовить обед по рецепту) вызывает ступор, так как человеку трудно удержать в голове последовательность действий.

• Грубые расстройства памяти. Пациенту тяжело запоминать текущие события (фиксационная амнезия), он может по нескольку раз задавать один и тот же вопрос или теряться в хорошо знакомой обстановке.

• Эмоциональная тупость. Постепенно утрачивается тонкая палитра переживаний. Исчезает сочувствие к близким, чувство юмора становится плоским, а эмоциональные реакции — примитивными.

Пути восстановления

Реабилитация после гипоксии — это длительный биологический процесс перестройки нейронных связей:

• Гипербарическая оксигенация. Лечение в барокамере помогает насытить выжившие ткани мозга кислородом под давлением, что ускоряет регенерацию нервной ткани в раннем периоде.

• Нейропсихологическая реабилитация. Систематические занятия на восстановление памяти и пространственной ориентации помогают сформировать новые компенсаторные пути в обход поврежденных зон.

• Средовая терапия. Создание комфортных, предсказуемых условий жизни. Использование визуальных планеров, ежедневников и напоминаний на телефоне помогает компенсировать дефицит памяти.

• Симптоматическое лечение. Наблюдение у невролога и психиатра для бережной медикаментозной поддержки метаболизма выживших нейронов.

Что не даст результата

Совершенно бесполезно требовать от человека с аноксическим повреждением мозга «собраться», проявить силу воли или немедленно устроиться на сложную работу. Области мозга, генерирующие волевой импульс и мотивирующие эмоции, физически пострадали, и пациент не может восстановить их одним лишь усилием мысли.

Также не сработают попытки форсировать реабилитацию с помощью высоких доз сомнительных стимуляторов — это лишь перегрузит ослабленный мозг и спровоцирует судорожную готовность.

При БАР важно

Перенесенное кислородное голодание снижает общий адаптационный ресурс мозга, что крайне негативно сказывается на течении биполярного расстройства. Нейропластичность снижается, из-за чего фазы депрессии могут стать невероятно затяжными, глубокими и невосприимчивыми к стандартной лекарственной терапии.

Для людей с БАР, перенесших тяжелую гипоксию, в процессе дальнейшей жизни с диагнозом критически важно минимизировать любые риски повторного дефицита кислорода (например, отказаться от курения, исключить апноэ во сне) и проводить регулярный мониторинг когнитивного статуса у нейропсихолога.

Связанные термины

• Органическое расстройство личности (F07.0)
• Посткоммоционный синдром (F07.2)
• Обзор расстройств из-за поражения мозга (F07)
• Другие органические расстройства личности (F07.8)
• Другие расстройства детства (F98.7) — ICD-10
• Расстройства личности из-за поражения мозга (F07.3) — ICD-10
• Общие расстройства развития (РАС) (F84.7) — ICD-10

Источники

• Гусев Е. И. Ишемия головного мозга. — М.: Медицина, 2001.
• Лурия А. Р. Высшие корковые функции человека и их нарушения при локальных поражениях мозга. — М.: МГУ, 1962.
• Adams, J. H. et al. (2001). Diffuse hypoxic-ischemic brain damage in non-missile head injury. Histopathology, 39(3), 297-305.