Соматогенные и эндокринные органические нарушения (F09.8)

В организме человека всё тесно связано: мозг не парит в невесомости, он омывается кровью, насыщенной гормонами, сахарами и белками. Стоит произойти сбою в работе крупных внутренних органов или эндокринных желёз, как психика моментально реагирует изменением настроения, тревожностью или упадком сил.

Что это значит

Под шифром F09.8 скрываются соматогенные и эндокринные органические психические расстройства (соматогенные психосиндромы). Это состояния, при которых нарушения в эмоциональной или мыслительной сфере вызваны не первичной поломкой в самом мозге, а тяжёлой болезнью тела.

Щитовидная железа, надпочечники, почки, печень или поджелудочная железа перестают адекватно выполнять свои функции. В итоге химический состав внутренней среды организма меняется, нарушая питание нейронов и вызывая «сбой в настройках» нервной системы.

Как проявляется сбой в гормонах

Клиническая картина соматогенных расстройств зависит от того, какой именно орган страдает, но есть классические проявления:

• Тиреотоксикоз (избыток гормонов щитовидной железы). Человек становится взвинченным, суетливым, агрессивным. Появляется сильная дрожь в руках, тахикардия, бессонница и крайняя плаксивость. Психика буквально «горит» от избытка стимуляции.

• Гипотиреоз (дефицит гормонов щитовидной железы). Полная противоположность — заторможенность, сонливость, неспособность соображать, медлительная речь, апатия. Кожа становится сухой, а лицо отёчным. Это состояние очень легко перепутать с депрессией.

• Синдром Иценко-Кушинга (избыток кортизола). Вызывает резкие перепады настроения — от безудержной эйфории до глубокой тоски с суицидальными мыслями, а также выраженную мышечную слабость.

• Печёночная или почечная энцефалопатия. При плохой фильтрации токсины (например, аммиак) накапливаются в крови, вызывая спутанность мыслей, сонливость днём и выраженную тревогу.

Связь тела и психики

Гормоны и метаболиты — это сигнальные молекулы. Рецепторы к ним расположены по всему головному мозгу.

Например, тиреоидные гормоны регулируют скорость обмена веществ во всех клетках, включая нейроны. Если их мало, мозг переходит на «пониженную передачу».

Кортизол (гормон стресса, выделяемый надпочечниками) в высоких концентрациях токсичен для гиппокампа — зоны, отвечающей за эмоции и память. Именно поэтому эндокринный сбой гарантированно бьёт по ментальному благополучию.

Чего делать нельзя

Категорически нельзя лечить такие расстройства исключительно психотропными препаратами, игнорируя базовую болезнь тела. Нельзя вылечить «соматогенную депрессию» одними антидепрессантами, если у человека гемоглобин упал критически ниже нормы или ТТГ взлетел до 50.

Попытки заглушить симптомы нейролептиками или транквилизаторами без коррекции основного соматического заболевания приведут лишь к ухудшению физического состояния и смажут картину для врачей.

При БАР важно

Для людей с биполярным аффективным расстройством эндокринный статус — это критическая зона контроля. Во-первых, проблемы с щитовидной железой могут кардинально менять течение БАР, ускоряя смену фаз или делая депрессию устойчивой к лечению. Во-вторых, один из главных нормотимиков — литий — при длительном приёме может угнетать функцию щитовидной железы (вызывая медикаментозный гипотиреоз).

Именно поэтому в процессе жизни с диагнозом каждому биполярнику жизненно необходимо сдавать кровь на ТТГ, Т4 свободный каждые полгода, а также контролировать работу почек и уровень глюкозы. Лечение БАР должно идти рука об руку с компенсацией любых телесных недугов.

Связанные термины

• Алименты и психиатрический диагноз
• Ингибирование SERT
• Удлинение QT от препаратов
• Неуточнённое органическое расстройство (F09.0)
• Токсические органические расстройства (F09.4)
• Постинфекционные органические расстройства (F09.3)
• Сосудистые органические расстройства (F09.1)

Источники

• Дедов И. И., Мельниченко Г. А. Эндокринология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
• Bunevicius, R., & Prange, A. J. (2006). Thyroid disease and mental disorders: cause and effect or only co-occurrence? Current Opinion in Psychiatry, 19(4), 363-368.
• Kathol, R. G., et al. (1985). Association of depression with endocrinopathies. Journal of Affective Disorders, 9(2), 99-103.