Психотическое расстройство из-за табака (F17.5) — МКБ-10

Код F17.5 в МКБ-10 расшифровывается как «Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением табака. Психотическое расстройство». На первый взгляд это звучит парадоксально: мы привыкли, что психозы вызывают стимуляторы или галлюциногены, но никак не обычные сигареты. Давайте разберем, почему эта категория присутствует в клинической классификации, какова реальная взаимосвязь никотина с психотическими симптомами и при чем здесь биполярное расстройство.

О чём речь: научная реальность против классификатора

Как и в случае с никотиновым делирием, изолированный «никотин-индуцированный психоз» у психически здоровых людей — это явление из области теоретической фантастики. Никотин не является выраженным дофаминомиметиком сильного действия и не способен спровоцировать бред или галлюцинации у человека без генетической предрасположенности к эндогенным расстройствам.

Код F17.5 был внесен в классификацию МКБ-10 в терапевтических целях для сохранения единообразия структуры раздела F10–F19. Тем не менее, за этой формальной строкой скрываются серьезные клинические феномены, связанные с влиянием курения на течение уже существующих психотических расстройств.

Никотин и психотические состояния: реальная связь

Хотя табак напрямую не вызывает бред преследования, связь между никотином и психозом глубокая и двусторонняя:

1. Феномен самолечения: люди с шизофренией и биполярным расстройством с психотическими симптомами курят в огромных масштабах (до 80–90% пациентов). Никотин временно стимулирует префронтальную кору мозга, помогая сгладить «негативные симптомы» (апатию, волевое снижение) и частично компенсировать когнитивный дефицит.
2. Нейрохимический дисбаланс: экстремальные дозы никотина (например, при неумеренном курении крепкого табака или злоупотреблении крепкими вейпами) вызывают сильный выброс ацетилхолина и дофамина. У людей в продромальной (начальной) фазе психоза этот дополнительный стимул может стать последней каплей, ускоряющей дебют заболевания.
3. Нарушения сна: избыток никотина перевозбуждает нервную систему, лишая человека глубоких фаз сна. Хронический недосып — один из главных триггеров психотического срыва. Если вы замечаете проблемы с засыпанием, обратите внимание на наш раздел сон при БАР.

Как курение влияет на психофарму

Это важнейший практический аспект, о котором редко предупреждают пациентов. Табачный дым (а именно содержащиеся в нем смолы и полициклические углеводороды) активирует микросомальные ферменты печени, в частности цитохром CYP1A2.

Этот фермент отвечает за расщепление многих психиатрических препаратов, включая такие популярные нейролептики, как оланзапин, кветиапин и клозапин.

• Если пациент много курит, эти препараты разрушаются и выводятся из его организма намного быстрее. В результате их концентрация в крови падает, а терапевтический эффект снижается. Врачу приходится назначать более высокие дозы.

• Если пациент внезапно бросает курить, активность ферментов печени снижается. Концентрация нейролептика в крови резко возрастает, что может привести к серьезной передозировке, выраженной заторможенности, неврологическим побочным эффектам или нарушению сердечного ритма.

Что НЕ работает при попытках бросить курить на фоне психоза

• Резкий отказ от табака без ведома лечащего врача: это может мгновенно нарушить концентрацию принимаемых психотропных лекарств в крови, спровоцировав либо интоксикацию препаратами, либо рецидив психоза.

При БАР важно

Психоз непосредственно из-за никотина не развивается. Если на фоне курения есть психотические симптомы, при БАР это повод искать фазу или другую причину - и идти к врачу, а не думать на сигареты.

Связанные термины

• Зависимость от табака (F17.2) — МКБ-10
• Никотиновая зависимость и психика
• Никотиновая зависимость
• Синдром отмены табака (F17.3) — МКБ-10
• Резидуальные состояния из-за табака (F17.7) — МКБ-10
• Состояние отмены табака с делирием (F17.4) — МКБ-10
• Неуточненное расстройство из-за табака (F17.9) — МКБ-10

Источники

• World Health Organization. (1992). The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders.
• Winterer, G. (2010). Why do patients with schizophrenia smoke? Current Opinion in Psychiatry.
• de Leon, J., & Diaz, F. J. (2005). A meta-analysis of worldwide studies of smoking in schizophrenia and bipolar disorder. Schizophrenia Research.