Другие неорганические психотические расстройства (F28)

Что это

Категория F28 в классификации МКБ-10 представляет собой клиническую группу для психотических состояний, которые не укладываются в строгие рамки других диагнозов. Если у человека наблюдаются бред или галлюцинаторные переживания, но при этом общая картина не подходит под шизофрению, шизоаффективное или острое полиморфное расстройство, специалист использует этот шифр. Принципиальное условие — у психоза нет органической природы (например, черепно-мозговой травмы, нейроинфекции или опухоли мозга) и он не вызван психоактивными веществами.

Как выглядит

В клинической практике подобные состояния проявляются атипично:

• Человек убежден в реальности нелогичных событий (например, что соседи портят его вещи бесконтактным способом), но его речь остается структурированной, а эмоциональная сфера не страдает.
• Возникают кратковременные обманы восприятия (голоса или видения) в период тяжелых жизненных кризисов, которые полностью исчезают без лечения через пару недель.
• Развивается острый психотический эпизод, который длится дольше месяца, из-за чего его нельзя назвать транзиторным, но при этом нет признаков распада личности.
• Психотические проявления выражены слабо, носят стертый характер, не позволяя врачу однозначно верифицировать конкретное заболевание.

Откуда берется

Поскольку рубрика объединяет разнородные состояния, единого виновника у нее нет. Психиатры рассматривают F28 как результат взаимодействия биологической ранимости нервной системы и внешних стрессовых факторов. Спровоцировать сбой могут длительное лишение сна (подробнее об этом можно почитать в разделе [/son/]), тяжелые психотравмирующие события или крайнее физическое истощение. В таких условиях защитные системы мозга не справляются с нагрузкой, приводя к временному искажению восприятия реальности.

Что с этим делают

Помощь человеку строится индивидуально и включает медикаментозное лечение и психосоциальную поддержку:

• Медикаментозное купирование. Врач подбирает современные антипсихотические препараты (нейролептики), чтобы убрать остроту бредовых мыслей и стабилизировать восприятие.

• Психотерапевтическая помощь. После стихания острого периода подключают когнитивно-поведенческую терапию, помогающую восстановить критическое отношение к перенесенным переживаниям.

• Оздоровление режима. Восстановление правильного ритма сна, полноценного питания и ограничение информационных перегрузок.

Что НЕ работает

Пытаться справиться с психозом самостоятельно с помощью силы воли или отдыха дома абсолютно неэффективно. Мозг во время психоза теряет способность адекватно тестировать реальность. Попытки близких разубедить человека, спорить с его бредовыми построениями или высмеивать их бесполезны и ведут к агрессии или замкнутости. Использование народных методов лечения или безрецептурных седативных средств только затягивает время и усугубляет прогноз.

При БАР важно

При диагностике биполярного аффективного расстройства (подробнее о котором написано в хабе [/bar/]) шифр F28 нередко применяется как временное решение. Если первый в жизни психоз случился в атипичной или смешанной фазе, врачу сложно сразу поставить точный диагноз. Чтобы избежать стигматизирующих ярлыков и дать пациенту время на восстановление, психиатры используют эту рубрику. В дальнейшем, если у человека четко проявятся маниакальные или депрессивные эпизоды, диагноз корректируют на БАР с психотическими симптомами.

Связанные термины

• Острое полиморфное психотическое расстройство
• Шизоаффективное расстройство
• Бредовое расстройство
• Шизофрения
• Навигатор по БАР и фазам
• Дневник сна и режим
• Другие неорганические психотические расстройства (F28.3)

Источники

• Снежневский, А. В. (1983). Руководство по психиатрии. Медицина.
• World Health Organization. (1992). The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders. WHO.
• Sadock, B. J., Sadock, V. A. (2015). Kaplan & Sadock’s Synopsis of Psychiatry. Wolters Kluwer.