Дифенгидрамин

Что это за препарат

Дифенгидрамин (широко известный в отечественной практике под торговым названием Димедрол, а за рубежом как Benadryl) — это один из старейших противоаллергических (антигистаминных) препаратов первого поколения.

Помимо борьбы с аллергией, дифенгидрамин обладает выраженным седативным (успокаивающим) действием. Это происходит потому, что молекула препарата легко проникает через гематоэнцефалический барьер в головной мозг и блокирует H1-гистаминовые рецепторы, которые отвечают за поддержание бодрствования. Дополнительно он блокирует ацетилхолиновые рецепторы (проявляет холинолитический эффект), что дает ему способность расслаблять спазмированные мышцы, но одновременно приносит множество неприятных побочных эффектов.

В Российской Федерации Димедрол отпускается строго по рецепту врача, в то время как во многих западных странах он входит в состав популярных безрецептурных средств для сна.

Как это выглядит на практике

Представьте человека, который из-за сильного стресса не может уснуть. Он принимает таблетку дифенгидрамина. Примерно через полчаса веки тяжелеют, тело расслабляется, и наступает глубокий, но довольно «тяжелый» сон.

Проблема заключается в том, что наутро после такого сна человек часто просыпается с ощущением сильной разбитости, сухости во рту и легкого головокружения. Кроме того, если принимать этот препарат каждую ночь, уже через 4–5 дней его снотворный эффект практически полностью исчезнет — мозг быстро привыкает к блокаде гистамина (развивается толерантность).

Другая ситуация — когда у пациента, начавшего принимать антипсихотики, внезапно сильно спазмирует мышцы шеи, лица или языка (острая дистония). Это пугающее состояние. Инъекция дифенгидрамина в этот момент действует как спасительное расслабляющее средство, быстро снимая мучительный мышечный спазм благодаря своим холинолитическим свойствам.

Что с этим делают в медицине

Сейчас в психиатрии и неврологии дифенгидрамин используется в узких целях:

• экстренная помощь при возникновении острой дистонии (экстрапирамидных расстройств) на фоне приема антипсихотиков;
• краткосрочное (не более нескольких дней) облегчение засыпания при ситуационной бессоннице;
• симптоматическое лечение зуда и аллергических реакций, мешающих ночному отдыху.

Препарат выпускается как в таблетках, так и в ампулах для внутримышечного и внутривенного введения.

Что НЕ работает

Использовать дифенгидрамин как постоянное домашнее средство категорически не рекомендуется по ряду причин:

• Лечение хронической бессонницы. Толерантность наступает мгновенно, а попытки увеличивать дозу приведут лишь к токсическому действию на организм без улучшения сна.

• Применение у пожилых людей. Из-за мощного антихолинергического эффекта дифенгидрамин у пожилых пациентов вызывает спутанность сознания, дезориентацию в пространстве, запоры, задержку мочи и резко повышает риск падений и травм.

• Самостоятельное купирование психозов. Седативный эффект препарата не имеет антипсихотического действия. Он может временно «усыпить» человека в состоянии психоза, но никак не повлияет на бред или галлюцинации, а при передозировке лишь ухудшит состояние.

При БАР важно

Стабильный и здоровый сон при биполярном аффективном расстройстве (БАР) имеет решающее значение для предотвращения фазовых колебаний.

Хотя дифенгидрамин может казаться простым и доступным средством, чтобы «сбить» бессонницу, его регулярное использование при биполярном спектре крайне нежелательно. Разбитость и дневная сонливость после его приема ухудшают когнитивные функции, которые и так страдают во время депрессивных фаз БАР. Кроме того, у некоторых людей препарат может вызывать парадоксальную реакцию — вместо сна провоцировать двигательное беспокойство, тревогу и сильное возбуждение.

Для долгосрочной коррекции сна у людей с БАР психиатры используют современные специализированные препараты с более безопасным профилем. Если вы столкнулись с резким ухудшением сна или нарастанием тревоги, обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом и используйте кризисный маршрут для получения экстренной помощи.

Связанные термины

• Гидроксизин (Атаракс)
• Антипсихотики (Нейролептики)
• Острая дистония
• Антихолинергический синдром
• Суворексант (Белсомра)
• Молиндон
• Доксепин в малой дозе

Источники

• Prescribing Guidelines in Psychiatry / Taylor D. M. et al. — 14th ed. — Wiley-Blackwell, 2021.
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE) Clinical Guidelines on Insomnia.
• Beers Criteria for Potentially Inappropriate Medication Use in Older Adults // Journal of the American Geriatrics Society. — 2019.