Острая дистония

Что это

Внезапные, непроизвольные и часто болезненные спазмы мышц лица, шеи, спины или конечностей. Это реакция нервной системы на прием некоторых психотропных препаратов, чаще всего нейролептиков (антипсихотиков). Такое состояние обычно развивается быстро — в первые часы или дни после начала лечения или резкого повышения дозировки. Хотя дистония выглядит пугающе и доставляет сильный дискомфорт, она обратима и хорошо поддается лечению.

Как выглядит

• Спазм мышц шеи, из-за которого голова неестественно закидывается назад или поворачивается в сторону (кривошея).
• Непроизвольное закатывание глаз наверх или в сторону (окулогирный криз).
• Сведение челюстей, спазм мимических мышц лица, непроизвольное высовывание языка, затрудняющее глотание и речь.
• Болезненное выгибание спины дугой (опистотонус).
• Высокая тревога и паника — человек сильно пугается, так как теряет контроль над собственным телом.

Откуда берётся

Главная причина — острая блокада дофаминовых рецепторов второго типа в базальных ганглиях мозга (это структуры, отвечающие за плавность движений и тонус мышц). Из-за резкого падения активности дофамина нарушается баланс с другой сигнальной системой — ацетилхолиновой. Возникает перевозбуждение двигательных нейронов, что и приводит к непрерывному мышечному спазму. Чаще всего этот побочный эффект вызывают классические (типичные) нейролептики, но при индивидуальной чувствительности с этим можно столкнуться и при приеме современных атипичных антипсихотиков.

Что с этим делают

• Немедленно свяжитесь с лечащим психиатром или вызовите скорую помощь, если спазм мешает дышать или глотать.
• Для снятия приступа врачи используют антихолинергические препараты или бензодиазепиновые транквилизаторы. Обычно спазм проходит в течение получаса после введения лекарства.
• Психиатр скорректирует схему лечения: снизит дозу антипсихотика, заменит его на препарат с меньшим риском двигательных нарушений или добавит корректор на постоянной основе.
• Не пытайтесь терпеть спазмы или разминать зажатые мышцы силой — это бесполезно и может привести к травмам.

При БАР важно

Люди с биполярным расстройством часто принимают атипичные антипсихотики для купирования мании, контроля смешанных состояний или в качестве поддерживающей терапии. Столкнувшись с острой дистонией, человек может пережить сильный шок и страх перед любыми таблетками. Из-за этого травмирующего опыта пациенты нередко наотрез отказываются от дальнейшего лечения, что неминуемо ведет к срыву ремиссии. Помните: дистония — это временная и легко устраняемая реакция, а не приговор. Современная психиатрия располагает огромным выбором более мягких препаратов, которые помогут сохранить стабильность без побочных эффектов.

Связанные термины

• Акатизия
• Акатизия от атипичных антипсихотиков
• Арипипразол и акатизия
• Биполярное расстройство
• Ортостатическая гипотензия

Источники

• Taylor, D. M., & McLean, S. (2021). The Maudsley Prescribing Guidelines in Psychiatry. Wiley-Blackwell.
• Schatzberg, A. F., & DeBattista, C. (2019). Schatzberg’s Manual of Clinical Psychopharmacology. American Psychiatric Association Publishing.
• Caroff, S. N. et al. (2011). Acute dystonia: recognition and management. Journal of Clinical Psychopharmacology, 31(2).