Холинолитическая нагрузка: что это простыми словами | БАРциклопедия

Что это

Суммарный негативный эффект, который оказывают на организм несколько одновременно принимаемых лекарств, блокирующих работу нейромедиатора ацетилхолина. Это явление называют антихолинергической (холинолитической) нагрузкой. Часто человек пьет разные таблетки — например, от давления, аллергии, тревоги, бессонницы и боли в желудке. Каждое из них в отдельности может казаться безопасным, но вместе они складываются в опасный коктейль, который вызывает сухость, заторможенность и провалы в памяти, особенно у людей старшего возраста.

Как выглядит

• Постоянное ощущение сильной сухости во рту, из-за чего трудно разговаривать и глотать пищу.
• Туман перед глазами, сложности с фокусировкой зрения на близком расстоянии (например, при чтении).
• Хронические запоры и дискомфорт в животе, которые не проходят от диеты.
• Затрудненное или редкое мочеиспускание.
• Постоянная сонливость, «туман» в голове, снижение концентрации внимания и ухудшение краткосрочной памяти.
• У пожилых людей — выраженная дезориентация в пространстве, головокружение, шаткость походки, приводящая к падениям.

Откуда берётся

Ацетилхолин — это важнейший нейромедиатор, который управляет передачей сигналов в центральной нервной системе (отвечает за память, обучение, внимание) и в периферической (управляет сокращением мышц, слюноотделением, работой кишечника и мочевого пузыря). Множество лекарств из самых разных классов обладают способностью блокировать рецепторы ацетилхолина. К ним относятся трициклические антидепрессанты, некоторые антипсихотики, антигистаминные средства старого поколения, спазмолитики и снотворные. Суммируясь в организме, они вызывают системный «сбой» в работе всех органов, где задействован ацетилхолин. Для оценки этой опасности врачи используют специальные шкалы антихолинергической нагрузки (например, ACB), где каждому препарату присваивается балл от 0 до 3.

Что с этим делают

• Проведите ревизию всех лекарств, которые вы принимаете регулярно или время от времени (включая безрецептурные капли, таблетки «от нервов» и аллергии).
• Обратитесь к лечащему врачу (терапевту или психиатру) для расчета вашего суммарного балла по шкале холинолитической нагрузки.
• Врач может пересмотреть схему лечения, заменив препараты с высокой холинолитической активностью на более современные и безопасные аналоги (например, заменить трициклические антидепрессанты на СИОЗС).
• Пейте больше чистой воды в течение дня мелкими глотками, чтобы уменьшить сухость во рту. Помогает использование жевательной резинки без сахара для стимуляции слюноотделения.
• Не принимайте безрецептурные снотворные или старые противоаллергические препараты без согласования с доктором, так как они вносят огромный вклад в общую нагрузку.

При БАР важно

Люди с биполярным расстройством часто вынуждены принимать сложные схемы из нескольких препаратов — нормотимиков, антипсихотиков и антидепрессантов. Некоторые из них обладают выраженным холинолитическим действием. Высокая холинолитическая нагрузка при БАР может маскироваться под депрессивную когнитивную заторможенность или вызывать выраженный «туман в голове». Это мешает человеку нормально работать и учиться, снижает приверженность лечению. Если вы чувствуете постоянную вялость и сухость на своей схеме, обсудите с психиатром оптимизацию лекарственного коктейля.

Связанные термины

• Антихолинергические побочки
• Эмоциональное уплощение от СИОЗС
• Аноргазмия от СИОЗС
• Жизнь с диагнозом

Источники

• Taylor, D. M., & McLean, S. (2021). The Maudsley Prescribing Guidelines in Psychiatry. Wiley-Blackwell.
• Boustani, M. et al. (2008). Impact of anticholinergic cognitive burden on long-term cognitive and functional outcomes. Aging & Mental Health, 12(5).
• Rudolph, J. L. et al. (2008). The anticholinergic risk scale and anticholinergic adverse effects in older persons. Archives of Internal Medicine, 168(5).