Фенелзин

Что это

Фенелзин (более известный под торговым названием Нардил) — это один из старейших и мощнейших антидепрессантов в истории психиатрии. Он относится к группе необратимых неселективных ингибиторов моноаминоксидазы (ИМАО) первого поколения. Препарат был разработан ещё в середине прошлого века, но до сих пор сохраняет статус «тяжелой артиллерии».

Моноаминоксидаза (МАО) — это особый фермент в нашем организме, который занимается разрушением «лишних» молекул серотонина, дофамина и норадреналина. Фенелзин полностью выключает этот фермент из работы. В результате концентрация важнейших нейромедиаторов в мозге стремительно растет, что позволяет вытащить человека даже из самой глубокой эмоциональной ямы. Однако необратимость действия означает, что фермент «выключается» намертво — организму требуется около двух недель, чтобы синтезировать новые молекулы МАО после прекращения приема препарата.

Для чего применяется и как выглядит терапия

В современной медицине фенелзин назначают далеко не в первую очередь. Из-за сложностей в применении врачи обращаются к нему, когда более современные лекарства (например, группы СИОЗС) не помогли. Это незаменимая опция при:

• Резистентной депрессии, не поддающейся стандартному лечению.
• Атипичной депрессии, для которой характерны постоянная сонливость, непреодолимая тяжесть в теле, сильный аппетит и крайняя чувствительность к критике.
• Тяжелом паническом расстройстве и выраженной социальной фобии.

Главное отличие фенелзина от других лекарств — это необходимость соблюдать строгую диету. Без фермента МАО наш организм не может расщеплять тирамин — вещество, содержащееся во многих продуктах. Накопление тирамина способно резко поднять артериальное давление, вызвав так называемый «сырный синдром», который проявляется в виде смертельно опасного гипертонического криза.

Что НЕ работает

Во время приема фенелзина категорически не работает подход «буду есть то же, что и обычно». Придется полностью исключить из рациона выдержанные сыры, вяленое мясо, колбасы, копченую рыбу, соевый соус, бобовые, пиво и красное вино. Любое нарушение диеты может закончиться вызовом скорой помощи.

Также этот препарат абсолютно несовместим со многими другими лекарствами. Ни в коем случае нельзя сочетать его с другими антидепрессантами, противопростудными каплями, сиропами от кашля и некоторыми обезболивающими. Пренебрежение этим правилом может спровоцировать серотониновый синдром — смертельно опасное состояние. При переходе с фенелзина на другой антидепрессант требуется строгий перерыв не менее двух недель, чтобы организм успел восстановить уровень ферментов.

При БАР важно

Для людей с биполярным аффективным расстройством (/bar/) использование фенелзина — это шаг с очень высокими ставками. Из-за того, что препарат мощно и одновременно поднимает уровни серотонина, норадреналина и дофамина, риск «переключения» из депрессивного состояния в маниакальное (/maniya/) крайне велик.

Психиатры могут решиться на назначение фенелзина при БАР только в исключительных случаях, когда депрессия (/depressiya/) длится месяцами, лишает человека возможности жить и не реагирует на другие схемы. При этом фенелзин всегда назначается строго под прикрытием надежных нормотимиков или антипсихотиков, а пациент должен ежедневно отслеживать свое эмоциональное состояние.

Связанные термины

• Примидон
• Зуклопентиксол-деканоат (Clopixol Depot)
• Флуфеназин-деканоат (Modecate)
• Атомоксетин (Strattera)
• Навигатор по БАР и фазам
• Дневник сна и режим
• Налмефен

Источники

• Thase M. E. et al. MAOIs in the modern treatment of depressive disorders // Journal of Clinical Psychiatry. — 1995.
• Shulman K. I. et al. Dietary restrictions, drug interactions, and the MAOIs: An update // Journal of Clinical Psychopharmacology. — 2013.
• Stahl S. M. Prescriber’s Guide: Stahl’s Essential Psychopharmacology // Cambridge University Press. — 2021.