Примидон
Информационный материал, не медицинская рекомендация — подробнее
Что это
Примидон (известный под торговым названием Гексамидин) — это противосудорожный препарат (антиконвульсант) первого поколения, созданный еще в середине XX века. С точки зрения химии, он представляет собой пролекарство. Это значит, что сам по себе примидон обладает умеренной активностью, но попадая в организм человека, он распадается в печени на два активных метаболита: фенилэтилмалонамид (PEMA) и фенобарбитал.
Именно фенобарбитал — мощный представитель класса барбитуратов — обеспечивает основное действие примидона на нервную систему. Препарат блокирует натриевые каналы и усиливает тормозное влияние гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), снижая возбудимость нейронов. В современной медицинской практике примидон применяется главным образом в неврологии для лечения эссенциального тремора (непроизвольного дрожания рук) и тяжелых форм эпилепсии, тогда как в психиатрии он считается устаревшим.
Метаболизм и почему препарат ушел из психиатрии
В 1960–1970-х годах примидон пробовали использовать в психиатрической практике в качестве стабилизатора настроения (нормотимика) и седативного средства. Однако от него быстро отказались по двум главным причинам:
-
Тяжелые побочные эффекты фенобарбитала: накопление барбитуратов в организме вызывает постоянную сонливость, выраженную когнитивную заторможенность, ухудшение памяти, шаткость походки (атаксию) и несет в себе высокий риск развития физической зависимости.
-
Тотальное разрушение схем лечения: как и фенобарбитал, примидон является мощнейшим индуктором ферментов печени (цитохрома P450). Разгоняя работу печени до максимума, он заставляет её моментально разрушать и выводить другие лекарства.
Что НЕ работает
Абсолютно не работает попытка использовать примидон для быстрого снятия тревоги, беспокойства или бессонницы. Для раскрытия его противосудорожного и стабилизирующего действия требуются недели регулярного приема, а риски, связанные с побочными эффектами и токсичностью, многократно перевешивают любую потенциальную пользу.
Также категорически запрещено резко прекращать прием примидона после длительного курса лечения. Так как в организме постоянно присутствует его метаболит фенобарбитал, резкая отмена может спровоцировать тяжелейший синдром абстиненции — от мучительного бессонного состояния и панического ужаса до развития жизнеугрожающего эпилептического статуса. Снижение количества принимаемого препарата всегда должно происходить под строгим врачебным контролем по очень медленной схеме.
При БАР важно
В современной терапии биполярного аффективного расстройства (/bar/) примидону места нет. Для стабилизации настроения и профилактики фаз сейчас используются несравнимо более безопасные и эффективные нормотимики нового поколения (например, ламотриджин, вальпроаты или литий).
Главная опасность примидона для человека с БАР заключается в том, что он практически полностью нейтрализует действие сопутствующей терапии. Ускоряя метаболизм в печени, он снизит концентрацию базовых нормотимиков или антипсихотиков в крови до нерабочих значений, что неминуемо приведет к обострению депрессии (/depressiya/) или мании (/maniya/). Если вы столкнулись с проблемой сильного тремора (который иногда может быть побочным эффектом приема лития), не пытайтесь лечить его самостоятельно примидоном — обратитесь к своему лечащему психиатру для безопасной корректировки схемы лечения.
Связанные термины
Источники
- Findley L. J. et al. Primidone in essential tremor of the hands and head: a double-blind controlled trial // Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry. — 1985.
- Helleberg L. et al. Primidone and phenobarbital: relative anticonvulsant potency // Clinical Pharmacology & Therapeutics. — 1991.
- Schatzberg A. F., DeBattista C. Manual of Clinical Psychopharmacology // American Psychiatric Association Publishing. — 2019.