Празозин при кошмарах ПТСР

Что это

Празозин — это лекарство, которое изначально создавалось для чисто терапевтических целей: снижения высокого артериального давления (гипертонии). Однако в психиатрии этот препарат совершил настоящую тихую революцию. Оказалось, что он является одним из самых эффективных средств для борьбы с тяжелыми, реалистичными ночными кошмарами у людей, переживших психологическую травму или страдающих посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР).

Применение празозина в психиатрии носит характер off-label (то есть вне официальных показаний в инструкции), но его ценность признана ведущими мировыми руководствами. Препарат позволяет вернуть людям спокойный сон, избавляя их от изнуряющего ночного ужаса, который заставляет просыпаться в холодном поту с колотящимся сердцем.

Как это работает во сне

Чтобы понять, почему препарат от давления помогает от кошмаров, нужно заглянуть в физиологию стресса. При ПТСР нервная система находится в состоянии постоянной сверхбдительности. Ночью, во время фазы быстрого сна (REM-фазы), в мозге происходит резкий выброс норадреналина — гормона стресса и тревоги. Именно этот химический шторм раскрашивает сновидения в агрессивные, пугающие тона и заставляет человека заново переживать травмирующие события.

Празозин относится к группе альфа1-адреноблокаторов. Он проникает в мозг и временно закрывает адренорецепторы, делая их нечувствительными к норадреналиновым всплескам:

• Снижается уровень ночного «возбуждения» в головном мозге.
• Кошмары теряют свою пугающую интенсивность, становятся тусклыми, далекими или исчезают вовсе.
• Человек перестает просыпаться посреди ночи в состоянии паники, благодаря чему восстанавливается естественная структура сна (/son/).

Что важно знать: «эффект первой дозы» и риски

Поскольку празозин изначально снижает давление, его главная побочная особенность — риск резкого падения давления при вертикальном положении тела (ортостатическая гипотензия). Особенно ярко это проявляется в начале терапии или при увеличении дозировки — это явление называют «эффектом первой дозы». Человек может почувствовать сильное головокружение, потемнение в глазах или даже упасть в обморок, просто встав ночью с кровати.

Чтобы избежать этих неприятностей, врачи следуют жестким правилам:

• Прием празозина начинают с минимально возможных объемов.
• Таблетку принимают строго непосредственно перед тем, как лечь в постель.
• Дозировку повышают крайне медленно, давая организму привыкнуть и адаптировать тонус сосудов.

При БАР важно

Для людей, живущих с биполярным аффективным расстройством (/bar/), у которых также диагностировано сопутствующее ПТСР, празозин — это великолепная находка. Дело в том, что обычные снотворные или некоторые антидепрессанты могут ухудшить течение БАР, вызвав привыкание или инверсию фазы в манию (/maniya/).

Празозин не влияет на уровни серотонина или дофамина напрямую, а значит, он не способен спровоцировать маниакальный сдвиг. Он отлично сочетается с базовыми стабилизаторами настроения и помогает решить проблему разрушительного сна без риска раскачать эмоциональные качели. Если вас мучают изнуряющие кошмары, обязательно обсудите возможность такой терапии со своим психиатром.

Связанные термины

• Кветиапин в малой дозе off-label
• Флуфеназин-деканоат (Modecate)
• Кризисный маршрут
• Сон при БАР
• Биполярное аффективное расстройство
• Клиническая депрессия
• Маниакальный синдром

Источники

• Raskind M. A. et al. A trial of prazosin for hospitalized combat veterans with PTSD // American Journal of Psychiatry. — 2007.
• Raskind M. A. et al. Trial of Prazosin for Post-Traumatic Stress Disorder in Active-Duty Service Members // New England Journal of Medicine. — 2018.
• Prescribing Information for Minipress (prazosin) // Pfizer. — 2021.