Тримипрамин

Тримипрамин — это лекарственный препарат из группы классических трициклических антидепрессантов (ТЦА). Он был разработан еще в 1960-х годах. Отличительной чертой тримипрамина является его мощный успокаивающий и снотворный эффект. Среди всех известных представителей трициклического класса этот препарат считается одним из самых седативных.

По своему механизму действия он является сильным антагонистом гистаминовых H1-рецепторов (что и обуславливает быструю сонливость) и блокатором холинорецепторов. При этом, в отличие от других ТЦА, тримипрамин относительно слабо влияет на обратный захват серотонина и норадреналина, действуя мягче в плане стимуляции, но жестче в плане расслабления и торможения.

Что это за лекарство и как оно применяется

Сейчас в психиатрии тримипрамин назначают нечасто, так как появились более безопасные препараты с меньшим количеством побочных эффектов. Тем не менее, он остается ценным резервным средством при:

• тяжелых депрессиях, сопровождающихся выраженной тревогой, паникой и ажитацией;
• сложных нарушениях сна, когда другие снотворные не помогают;
• депрессивных состояниях с выраженным хроническим болевым синдромом.

Интересная особенность тримипрамина заключается в том, что он практически не подавляет фазу быстрого сна (REM-сон), в отличие от большинства других антидепрессантов. Это позволяет сохранить более естественную структуру сна и избежать кошмаров при отмене.

Как выглядит прием на практике

Поскольку препарат обладает мощнейшим седативным действием, его принимают строго перед сном. Обычно человек засыпает достаточно быстро, а сам сон становится глубоким и непрерывным.

Однако проснуться утром на первых порах может быть непросто. Пациенты часто описывают состояние “тяжелой головы”, вялости и “тумана”, которое может сохраняться в первой половине дня. Кроме того, из-за блокирования холинорецепторов человек может столкнуться с сухостью во рту, нечеткостью зрения (сложно читать мелкий шрифт) и запорами. Еще одна частая жалоба при длительном приеме — заметное повышение аппетита и быстрая прибавка в весе.

Что НЕ работает

Нельзя относиться к тримипрамину как к легкому успокоительному средству, которое можно попить неделю-другую во время стресса. Это тяжелая артиллерия из класса трицикликов.

Препарат обладает высокой токсичностью при передозировке — он негативно влияет на сердечную проводимость и может вызвать опасные для жизни аритмии. Поэтому его нельзя принимать людям с заболеваниями сердца без регулярного контроля электрокардиограммы.

Также тримипрамин категорически несовместим с алкоголем и ингибиторами моноаминоксидазы. Переход с ИМАО на тримипрамин требует двухнедельного перерыва, иначе высок риск опасного для жизни гипертонического криза.

При БАР важно

Для людей с биполярным аффективным расстройством тримипрамин представляет повышенную опасность. Как и любые другие классические трициклические антидепрессанты, он обладает очень высоким риском спровоцировать инверсию фазы — то есть переключить депрессию в острую манию или гипоманию.

По этой причине тримипрамин никогда не назначается в качестве первой линии лечения биполярной депрессии. Его применение оправдано лишь в крайних случаях резистентности и только под строгим прикрытием надежных нормотимиков или антипсихотиков. Пациент и его близкие должны быть предупреждены о симптомах наступающей мании (резкое сокращение потребности во сне, ускоренная речь, хаотичная активность), чтобы вовремя среагировать по нашему кризисному маршруту.

Связанные термины

• Депрессия при БАР
• Мания
• Тразодон в малой дозе вне инструкции
• Акатизия как побочный эффект
• Нормотимики

Источники

• Maudsley Prescribing Guidelines in Psychiatry (Taylor D. M. et al., 2021).
• Stahl’s Essential Psychopharmacology: Prescriber’s Guide (Stahl S. M., 2020).
• The CANMAT and ISBD Guidelines for the Management of Patients with Bipolar Disorder (Yatham L. N. et al., 2018).