Депрессия после смерти близкого

Что это

Смерть близкого человека — тяжелейшее испытание, вызывающее комплексную эмоциональную реакцию, называемую гореванием (утратой). Хотя симптомы горя внешне очень похожи на депрессию, это принципиально разные психологические процессы. Однако в некоторых случаях нормальная скорбь перерастает в клиническую депрессию или так называемое осложненное горе.

Как выглядит

При естественной утрате и при депрессии человек может испытывать:

• Глубокую душевную боль, плач, тоску и апатию.
• Нарушения сна (трудности с засыпанием, кошмары) и потерю аппетита.
• Нежелание общаться с людьми, стремление к одиночеству.
• Постоянные размышления об умершем и воспоминания о совместном прошлом.

Чем отличается от похожего

Разграничение горя и депрессии критически важно, так как подходы к помощи сильно различаются.

• При естественном горевании фокус внимания направлен на утрату и образ умершего. Эмоции накатывают волнами (приступами тоски), чередуясь с моментами светлой грусти или даже кратковременной радости. Самооценка при этом не страдает, мысли о смерти связаны с желанием «воссоединиться» с ушедшим.
• При клинической депрессии фон настроения стабильно снижен, без просветов. Человек испытывает тотальную ангедонию (неспособность радоваться ничему), мучительное чувство вины перед всеми, ощущение собственной никчемности и глубокую ненависть к себе. Фокус смещается с умершего на собственную «плохость» и беспомощность.

Откуда берётся

Смерть близкого выбивает почву из-под ног, разрушая привычную картину мира и систему привязанности. Психике требуется колоссальное количество ресурсов, чтобы адаптироваться к новой реальности. В норме процесс острого горя занимает от 6 до 12 месяцев. Но если у человека есть генетическая предрасположенность, личный анамнез депрессивных расстройств или дефицит поддержки, стресс от утраты может запустить полноценный депрессивный эпизод на биохимическом уровне.

Что с этим делают

• Позвольте себе проживать любые эмоции: слезы, злость, страх, вину. Горе — это не болезнь, его нельзя «вылечить», его нужно пережить.
• Поддерживайте базовые физиологические функции. Старайтесь регулярно есть хотя бы небольшими порциями и соблюдать режим сна.
• Не оставайтесь в полной изоляции. Говорите о своих чувствах с теми, кто готов слушать без банальных утешений.
• Если боль не утихает спустя год, мешает повседневной жизни, или вы чувствуете непреходящую пустоту, обратитесь к психотерапевту. Помогает горевающим метод когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) осложненного горя.
• Если появляются суицидальные мысли, тяжелое чувство собственной вины или слуховые галлюцинации (например, кажется, что умерший зовет с собой), необходимо срочно обратиться к психиатру за медикаментозной помощью.

Что НЕ работает

• Попытки «заглушить» боль алкоголем, транквилизаторами или наркотиками. Это консервирует горе и усугубляет депрессию.
• Советы окружающих «держаться», «быть сильным» или «побыстрее переключиться». Это приводит к подавлению эмоций и развитию осложненного горя.
• Избегание любых воспоминаний и разговоров об умершем.

При БАР важно

Для людей с биполярным аффективным расстройством смерть близкого — мощнейший триггер фазового сдвига. Стресс от утраты почти со 100% вероятностью провоцирует тяжелый депрессивный или смешанный эпизод. В этот период критически важно находиться в постоянном контакте со своим психиатром для возможной корректировки дозировок нормотимиков или добавления поддерживающей терапии. Не игнорируйте малейшие ухудшения и обязательно воспользуйтесь кризисным маршрутом, если чувствуете, что не справляетесь со своим состоянием.

Связанные термины

• Реактивная депрессия
• Катастрофизация
• Ангедония
• Смешанный эпизод
• Может ли БАР дебютировать после 50
• Депрессия после увольнения — что делать
• Менопауза и настроение — почему депрессия учащается после 45

Статьи по теме

• Депрессия после 50: чем отличается и как с ней работать

Источники

• Shear M. K., et al. (2011). Complicated grief and related bereavement issues for DSM-5. Depression and Anxiety, 28(2), 103-117.
• Worden J. W. (2018). Grief Counseling and Grief Therapy: A Handbook for the Mental Health Practitioner (5th ed.). Springer Publishing Company.
• DSM-5-TR (2022). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision.