Депрессия и беременность

Что это

Депрессия во время беременности (антенатальная депрессия) — это клиническое расстройство настроения, с которым сталкивается примерно каждая десятая женщина. В обществе принято романтизировать период ожидания ребенка. Из-за этого любые проявления тоски, тревоги или апатии близкие часто списывают на обычную плаксивость, «буйство гормонов» и капризы.

Однако антенатальная депрессия — это не каприз. Это серьезный сбой в работе нейромедиаторных систем, вызванный стремительными гормональными сдвигами, страхом перед родами и резким изменением социальной роли женщины. Она требует обязательной медицинской помощи, так как напрямую угрожает здоровью матери и плода.

Как выглядит

• Постоянное ощущение тоски, эмоциональной пустоты или тревоги, которое длится более двух недель.
• Полная потеря интереса к жизни и вещам, которые раньше приносили радость.
• Выраженные нарушения сна: тяжелая бессонница (не связанная с физическим дискомфортом) или, наоборот, непреодолимая сонливость в течение всего дня.
• Постоянное чувство вины, никчемности и страх «я стану ужасной матерью».
• Парализующий страх за здоровье плода, заставляющий женщину непрерывно сдавать лишние анализы и искать у себя патологии.
• Потеря аппетита или, наоборот, компульсивное переедание.

В чем опасность нелеченого состояния

Депрессия беременной — это серьезный биологический стресс для развивающегося плода:

• Кислородное голодание плода. Постоянно повышенный уровень кортизола (гормона стресса) вызывает спазм сосудов плаценты. Это лишает плод кислорода и питательных веществ, что может привести к задержке внутриутробного развития и дефициту веса при рождении.

• Риск преждевременных родов. Высокий уровень воспалительных маркеров при депрессии может спровоцировать раннее начало родовой деятельности.

• Игнорирование здоровья. Тяжелая апатия лишает женщину сил следить за собой: она может плохо питаться, пропускать плановые приемы гинеколога или пытаться «снять тревогу» алкоголем.

• Послеродовые риски. Антенатальная депрессия является главным предвестником тяжелой послеродовой депрессии и послеродового психоза.

Что с этим делают

Лечение депрессии у беременных строится на принципах максимальной безопасности:

1. Психотерапия. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и межличностная психотерапия являются золотым стандартом лечения легкой и умеренной депрессии. Они позволяют перестроить тревожные мысли и вернуть стабильность без применения лекарств.
2. Медикаментозное лечение. При тяжелой депрессии, выраженной апатии или появлении суицидальных мыслей психиатр назначает современные антидепрессанты (чаще всего группы СИОЗС). Вред от тяжелого нелеченого расстройства для плода значительно превышает риски от приема изученных и безопасных лекарств.
3. Разгрузка и поддержка. Женщине жизненно важно полноценно отдыхать и спать. Бытовые обязанности должны быть максимально переложены на партнера и близких.

При БАР важно

У женщин с биполярным аффективным расстройством (БАР) беременность — период экстремального риска рецидива фазы. Очень важно уметь отличать обычную антенатальную депрессию от депрессивной фазы при БАР. Лечить биполярную депрессию одними лишь антидепрессантами строго запрещено — это с высокой вероятностью спровоцирует инверсию фазы в острую манию или приведет к изнуряющему смешанному состоянию.

Терапия беременных с БАР проводится с использованием безопасных нормотимиков (например, ламотриджина) при постоянном мониторинге их концентрации в крови. Это необходимо, так как во втором и третьем триместрах почки работают быстрее, и дозировку приходится временно увеличивать. Также критически важно оберегать структуру сна. При резком ухудшении самочувствия обязательно воспользуйтесь алгоритмом действий в разделе кризис.

Связанные термины

• Депрессия после родов
• Ламотриджин при беременности
• Смешанное состояние
• Анозогнозия (отрицание болезни)

Источники

• Bennett, H. A., et al. (2004). Prevalence of depression during pregnancy: a systematic review. Obstetrics & Gynecology, 103(4), 698-709.
• Yonkers, K. A., et al. (2009). The management of depression during pregnancy: a report from the APA and ACOG. General Hospital Psychiatry, 31(5), 403-413.