Депрессия и щитовидка

Постоянная усталость и нежелание двигаться не всегда означают, что проблема кроется исключительно в нейромедиаторах головного мозга. Иногда за «химический саботаж» отвечает щитовидная железа. Эта небольшая бабочка на шее контролирует скорость метаболизма. Когда она сбоит, человек может годами безрезультатно лечиться от психических расстройств, хотя разгадка лежит в плоскости эндокринологии.

Что это за связь

Щитовидная железа вырабатывает тиреоидные гормоны (прежде всего Т3 и Т4), регулирующие энергетические процессы. Если их слишком мало (состояние называется гипотиреозом), организм переходит в режим жесткой экономии ресурсов. Все процессы замедляются: от сердцебиения до мышления.

Симптомы выраженного дефицита гормонов щитовидной железы практически неотличимы от клинической депрессии. Пациент жалуется на непреодолимую апатию, отсутствие сил, заторможенность речи и движений. Если гормонов вырабатывается слишком много (гипертиреоз), организм перегружается энергией: появляется хаотичная суетливость, непереносимость жара, бессонница и выраженная тревога, которую можно спутать с фазой гипомании.

Как это выглядит

В реальной жизни гормональный сбой маскируется под душевное страдание очень искусно:

• При гипотиреозе: человек просыпается уже уставшим, даже если спал десять часов. Любое простое действие — например, необходимость помыть посуду или дойти до душа — воспринимается как восхождение на Эверест. Кожа становится сухой, волосы выпадают, а вес начинает ползти вверх, хотя аппетита практически нет. Человек винит себя в лени и безволии, подозревая у себя тяжелое депрессивное состояние.

• При гипертиреозе: мысли бешено несутся в голове, ладони постоянно потеют, а сердце готово выпрыгнуть из груди без видимого повода. Человек чувствует себя взвинченным, раздражается из-за любой мелочи, не может сосредоточиться на работе и часами ворочается в постели, пытаясь справиться со сновидениями и бессонницей.

Что с этим делают

Чтобы распутать этот клубок, терапию всегда начинают с базовой диагностики.

1. Сдача анализов. Прежде чем выписывать психотропные препараты, грамотный специалист направит пациента сдать кровь на гормоны: ТТГ (тиреотропный гормон, главный маркер работы железы), свободный Т4 и свободный Т3.
2. Заместительная терапия. Если обнаружен гипотиреоз, эндокринолог подбирает индивидуальную дозировку левотироксина натрия. Как только показатели гормонов возвращаются в норму, симптомы «депрессии» уходят сами собой.
3. Совместное ведение. Если у человека действительно есть сопутствующее психическое расстройство и патология щитовидной железы, лечение проводится параллельно. Психиатр и эндокринолог работают сообща, отслеживая взаимное влияние препаратов.

Что НЕ работает

• Самолечение йодом. Бесконтрольный прием высоких доз йода или биологически активных добавок может спровоцировать резкое обострение аутоиммунных процессов и усугубить сбой.

• Попытки лечить чистый гипотиреоз антидепрессантами. Без восстановления нормального уровня Т4 антидепрессанты либо не дадут никакого эффекта, либо вызовут массу неприятных побочных эффектов.

• Резкая отмена гормонов. Прекращение приема назначенных эндокринологом средств из-за страха «подсесть на таблетки» быстро вернет депрессивную симптоматику обратно.

При БАР важно

Для людей с биполярным аффективным расстройством (БАР) контроль за щитовидной железой жизненно необходим.

• Фактор лития. Препараты лития — золотой стандарт нормотимической терапии — имеют свойство накапливаться в тканях щитовидной железы и угнетать синтез ее гормонов. Это приводит к развитию так называемого литий-индуцированного гипотиреоза.

• Регулярный мониторинг. При приеме лития сдавать анализ на ТТГ нужно каждые 3–6 месяцев.

• Решение проблемы. Если ТТГ пополз вверх, это вовсе не означает, что литий придется отменить. В подавляющем большинстве случаев к терапии просто добавляют синтетический гормон Т4. Это позволяет полностью компенсировать щитовидную железу и продолжить эффективную профилактику биполярных фаз.

Связанные термины

• Гиперсомния
• БАР и выгорание
• Med lithium carbonate
• Депрессия и медитация
• Депрессия у студента
• Летняя депрессия

Источники

• Hage M. P., Azar S. T. The Link between Thyroid Function and Depression // Journal of Thyroid Research. — 2012. — Vol. 2012. — P. 1–8.
• Bensenor I. M. et al. Subclinical thyroid dysfunction and psychiatric disorders // Clinical Endocrinology. — 2012. — Vol. 77, No. 1. — P. 1–11.