Шкала Y-BOCS (шкала и результат)

Что это такое

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) — это не просто милая любовь к чистоте или стремление разложить книги по цветам. Это изнуряющий ад, когда в голову приходят пугающие, чуждые мысли (обсессии) — например, что вы можете случайно навредить близким или заразиться смертельной болезнью. Чтобы приглушить эту невыносимую тревогу, человек вынужден совершать бессмысленные ритуалы (компульсии): мыть руки до крови, проверять замок ровно тридцать раз или считать трещины на асфальте.

Шкала Йеля-Брауна (Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale, или Y-BOCS) — это золотой стандарт клинической оценки тяжести ОКР во всем мире. Она создана психиатром Уэйном Гудманом и его коллегами в 1989 году. Её задача — измерить не содержание ваших навязчивостей, а то, сколько вашего времени, сил и жизни они забирают.

Как устроена шкала

Классическая шкала Y-BOCS состоит из двух частей. Сначала врач предлагает вам подробный чек-лист возможных навязчивостей, чтобы выявить, какие именно страхи и ритуалы у вас есть.

Затем оцениваются 10 основных параметров по шкале от 0 (нет симптома) до 4 (крайняя степень тяжести). Эти 10 вопросов строго разделены на две группы: 5 вопросов про обсессии (навязчивые мысли) и 5 вопросов про компульсии (ритуалы).

Для каждой группы оцениваются:

1. Время. Сколько часов в день занимают навязчивые мысли или ритуалы (например, более 8 часов — это высший балл).
2. Влияние на жизнь. Насколько сильно эти симптомы мешают вам работать, учиться и общаться.
3. Субъективный дистресс. Какую степень тревоги, страха или страдания они у вас вызывают.
4. Сопротивление. Насколько активно вы пытаетесь бороться с навязчивыми мыслями и останавливать ритуалы.
5. Контроль. Удаётся ли вам силой воли переключить внимание или остановить компульсивное действие.

Как читать баллы

Сумма баллов по всем вопросам составляет от 0 до 40:

• От 0 до 7 баллов — субклиническое состояние. Легкие навязчивости, которые почти не мешают жить.

• От 8 до 15 баллов — легкая степень тяжести ОКР.

• От 16 до 23 баллов — умеренно выраженное расстройство. Ритуалы начинают отнимать значительную часть дня.

• От 24 до 31 балла — тяжелое ОКР. Жизнь подчинена ритуалам, социальные контакты сильно ограничены.

• От 32 до 40 баллов — крайне тяжелое состояние. Человек практически полностью парализован своими страхами и совершением защитных действий.

Что НЕ работает

Пытаться силой воли полностью запретить себе думать навязчивые мысли или мгновенно прекратить все ритуалы. Это приводит к так называемому рикошету тревоги: уровень страха взлетает до небес, и человек срывается в еще более длительные компульсии.

Также не работает обсуждение навязчивых мыслей с близкими в попытках получить от них успокоение («Скажи, я ведь точно не причиню никому вреда?»). Это успокоение действует как ментальный ритуал: снижает тревогу на пять минут, но укрепляет сам механизм ОКР. Единственное, что действительно снижает баллы по Y-BOCS — это экспозиция и предотвращение реакций (ЭПР) в рамках когнитивно-поведенческой терапии под руководством специалиста.

При БАР важно

Коморбидность (сосуществование) биполярного расстройства и ОКР — это сложнейший клинический пазл. Навязчивые мысли и ритуалы могут вести себя крайне непредсказуемо в зависимости от текущей фазы БАР.

В депрессивной фазе БАР симптомы ОКР часто обостряются и утяжеляются. Обсессии приобретают крайне мрачный, пессимистический характер, а сил сопротивляться ритуалам не остается совсем.

В фазе гипомании или мании навязчивости могут временно стихать или маскироваться под хаотичную, сверхактивную деятельность. Однако именно в гипомании назначение антидепрессантов (которые стандартно используются для лечения ОКР в высоких дозировках) без адекватного прикрытия нормотимиками способно спровоцировать опасную инверсию фазы, быстрый цикл или смешанное состояние.

Регулярная оценка по шкале Y-BOCS помогает врачу ювелирно балансировать между лечением навязчивостей и стабилизацией вашего настроения.

Связанные термины

• Биполярное аффективное расстройство
• Депрессия
• Биполярное аффективное расстройство
• Клиническая депрессия
• Маниакальный синдром
• Навигатор по БАР и фазам
• Дневник сна и режим

Источники

• Goodman, W. K. et al. (1989). The Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale. I. Development, use, and reliability. Archives of General Psychiatry, 46(11).
• Goodman, W. K. et al. (1989). The Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale. II. Validity. Archives of General Psychiatry, 46(11).
• Bipolar and OCD comorbidity. (2014). Journal of Affective Disorders, 156.