Парадоксальная реакция на БДЗ

Что это за реакция

Нетипичный и полностью противоположный ожидаемому ответ организма на прием транквилизаторов класса бензодиазепинов (БДЗ). Вместо расслабления, снятия тревоги, страха и мягкого засыпания человек внезапно испытывает острую вспышку возбуждения, неконтролируемого гнева, двигательного беспокойства или бессонницы.

Этот феномен называют «парадоксальным», поскольку он полностью ломает привычный сценарий работы успокоительных препаратов, превращая их в мощный стимулятор хаоса.

Как выглядит на практике

Парадоксальная реакция чаще всего развивается вскоре после приема препарата и проявляется очень заметными поведенческими сдвигами:

• Вспышки агрессии и злости. Человек без видимой причины начинает испытывать ярость, кричать на близких, вступать в конфликты или даже пытаться ломать вещи.

• Двигательное возбуждение (ажитация). Появляется непереносимое внутреннее напряжение, невозможность усидеть на месте, постоянное желание ходить из угла в угол.

• Поведенческая расторможенность. Исчезает чувство социальной дистанции. Человек может совершать необдуманные, рискованные поступки, о которых позже будет жалеть.

• Острая бессонница и тревога. Вместо долгожданного сна тревога усиливается многократно, мысли ускоряются. У пожилых людей могут возникнуть спутанность сознания и галлюцинации.

Откуда берётся

В основе такой реакции лежат тонкие особенности работы нейромедиаторных систем нашего головного мозга:

1. Эффект дезингибирования (растормаживания). Бензодиазепины усиливают действие тормозного нейромедиатора ГАМК. Но у некоторых людей препараты сначала выключают зоны коры мозга, отвечающие за самоконтроль. В результате глубокие подкорковые структуры, управляющие эмоциями, вырываются из-под контроля, провоцируя гнев.
2. Гетерогенность рецепторов. Индивидуальная структура ГАМК-А рецепторов может отличаться, из-за чего препарат связывается с ними необычным образом и запускает процессы возбуждения.

Что с этим делают

Если вы или ваш близкий столкнулись с подобной реакцией, действовать нужно аккуратно:

• Прекратите прием препарата. Обсудите это с вашим лечащим врачом. Если бензодиазепин принимался долго, отменять его нужно постепенно, чтобы избежать тяжелого синдрома отмены.

• Обеспечьте безопасность. Постарайтесь ограничить контакты возбужденного человека с раздражающими факторами, уберите опасные предметы и помогите ему успокоиться в тихой, темной комнате.

• Обратитесь к врачу за альтернативой. Для снятия тревоги психиатр может подобрать другие классы препаратов: например, небензодиазепиновые анксиолитики, габапентиноиды или атипичные антипсихотики в малых дозах.

Что НЕ работает

• Увеличивать дозировку «для успокоения». Если выпить еще одну таблетку, расторможенность и агрессия только усилятся, что может привести к опасным последствиям.

• Пытаться подавить реакцию алкоголем. Смешивание бензодиазепинов с алкоголем крайне опасно из-за риска угнетения дыхания, а также полностью ломает поведенческий контроль.

• Стыдить или наказывать человека. Во время парадоксальной реакции больной физически не способен контролировать свое поведение силой воли.

При БАР важно

Для людей с биполярным расстройством (/bar/) парадоксальная реакция на бензодиазепины представляет особую опасность. Симптомы расторможенности, речевого и двигательного возбуждения, гневливости крайне похожи на вылет в острую манию или смешанное состояние.

Врачу бывает очень сложно разобраться, что перед ним: истинное обострение БАР или лекарственное растормаживание. Обязательно ведите дневник настроения и фиксируйте, какие именно препараты вы приняли перед изменением состояния.

Связанные термины

• Атипичные антипсихотики
• Смешанное состояние
• Мания
• Парадоксальный эффект мелатонина
• Синдром отмены бензодиазепинов

Источники

• Paton, C. (2002). Benzodiazepines and disinhibition: a review. Psychiatric Bulletin, 26(12).
• Robin, D. W. et al. (1996). Triazolam-induced hostile behavior and reciprocal models of psychiatric side effects. Journal of Clinical Psychopharmacology, 16(2).
• Mancuso, C. E. et al. (2004). Paradoxical reactions to benzodiazepines: literature review and mechanisms. Pharmacotherapy, 24(9).