Пролактин на рисперидоне

Что это

Это гормональный побочный эффект, выражающийся в значительном подъеме уровня пролактина в крови (гиперпролактинемии) во время лечения рисперидоном. Среди всех современных атипичных нейролептиков этот препарат и его активные производные вызывают наиболее сильный и частый выброс данного гормона, что может приводить к выраженным эндокринным нарушениям.

Как выглядит

У женщин гормональный сдвиг проявляется сбоями менструального цикла вплоть до полного прекращения менструаций. Может набухать и болеть грудь, иногда выделяются капли молока или мутноватой жидкости вне связи с беременностью. У мужчин побочный эффект заметен по снижению полового влечения, трудностям с эрекцией и увеличению грудных желез. Общими симптомами для всех становятся необъяснимый набор веса, постоянная вялость и отечность. При многолетней скрытой гиперпролактинемии кости теряют плотность, что повышает риск переломов.

Откуда берётся

Выработка пролактина контролируется гипофизом. В здоровом организме дофамин выполняет роль тормоза для этого гормона — он связывается с рецепторами и не дает пролактину выделяться без необходимости. Рисперидон блокирует дофаминовые рецепторы в мозге. Лишившись естественного тормоза, клетки гипофиза начинают выбрасывать гормон в кровь огромными порциями, перестраивая работу репродуктивной системы.

Что с этим делают

• Контроль анализов. Врач назначает анализ крови на пролактин перед стартом терапии и повторяет его при возникновении жалоб на самочувствие.

• Коррекция дозировки. В ряде случаев достаточно незначительно снизить суточную дозу антипсихотика, чтобы уровень гормона вернулся в безопасные границы.

• Смена препарата. Если побочный эффект выражен сильно, пациента переводят на другие современные нейролептики, практически не влияющие на дофаминовые рецепторы гипофиза.

• Добавление корректоров. Иногда к схеме лечения добавляют небольшую дозу другого антипсихотика (например, арипипразола), который восстанавливает баланс дофамина в гипофизе и мягко снижает пролактин.

Что НЕ работает

Бессмысленно пытаться восстановить менструальный цикл или убрать выделения из груди с помощью травяных сборов, гинекологических капель или БАДов. Эта проблема имеет центральное нейрохимическое происхождение и решается только коррекцией психофармакотерапии. Крайне опасно самостоятельно принимать сильные эндокринные препараты для снижения пролактина (агонисты дофамина) без ведома психиатра. Стимуляция дофаминовых рецепторов в обход нейролептика может мгновенно спровоцировать обострение психоза или тяжелый маниакальный эпизод.

При БАР важно

При биполярном расстройстве рисперидон часто незаменим для быстрого купирования мании и стабилизации поведения. Однако физический дискомфорт, проблемы в интимной жизни и депрессивный фон от высокого пролактина часто вынуждают людей бросать терапию. Подобный резкий отказ от лечения смертельно опасен быстрым возвратом острой фазы расстройства. При первых признаках гормонального сбоя нужно открыто рассказать о них психиатру. Этот побочный эффект полностью обратим, и его можно успешно скорректировать без вреда для психики.

Связанные термины

• Галакторея
• Гинекомастия
• Аменорея
• Сексуальная дисфункция от психофармы

Источники

• Halperin, J. I. et al. (2018). Risperidone-induced hyperprolactinemia: clinical implications and management. Journal of Clinical Psychopharmacology, 38(3).
• Peveler, R. C. et al. (2008). Antipsychotics and hyperprolactinemia: mechanisms and clinical consequences. Journal of Psychopharmacology, 22(2_suppl).
• De Hert, M. et al. (2011). Physical illness in patients with severe mental disorders. I. Prevalence, impact of medications and guidelines for monitoring. World Psychiatry, 10(1).