Кортизоловое пробуждение (CAR)

Что это

Резкий скачок гормона кортизола, который происходит в первые 30–45 минут после того, как человек проснулся. Тело так буквально включает день: уровень кортизола в крови взлетает примерно на 50–75% от того, что был ночью, а потом постепенно падает. Это нормальная физиология, не патология.

Зачем измеряют

CAR (cortisol awakening response — кортизоловый ответ на пробуждение) показывает, как работает гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая ось — главная стресс-система. Если ось здоровая, утренний всплеск чёткий и предсказуемый. Если что-то ломается — он становится либо слишком вялым, либо слишком высоким, либо просто хаотичным. Поэтому CAR используют в исследованиях депрессии, ПТСР, выгорания, хронического стресса.

Как измеряют

Собирают слюну сразу после пробуждения, потом через 15, 30 и 45 минут. Образцы замораживают, в лаборатории измеряют концентрацию кортизола, строят кривую и считают площадь под ней. В России это редкий и в основном исследовательский анализ; в рутинной клинике его не делают.

Интерпретация

• норма — заметный пик через 30–45 минут после подъёма, потом плавное снижение;
• сглаженный или отсутствующий пик встречается при ПТСР, хроническом выгорании, длительной депрессии, синдроме хронической усталости;
• усиленный пик ассоциируют с тревожными расстройствами и острым стрессом;
• разнонаправленные данные в депрессии — у кого-то выше нормы, у кого-то ниже, единой картины нет.

При БАР важно

Биполярка тоже бьёт по этой оси, и не одинаково в разные фазы. В депрессивных эпизодах часто описывают повышенный фоновый кортизол, в смешанных состояниях — выраженную дизрегуляцию. Утром поднялся, а вместо «включения» — каша в голове, разбитость, тревога. Это может быть как раз про дефектный CAR. Сам тест в рутинной диагностике БАР не используется, но понимать его смысл полезно: если просыпаешься «не выспавшимся, даже если поспал восемь часов», это не лень и не «надо больше дисциплины». Это сигнал, что стресс-система перегружена, и говорить об этом стоит с психиатром.

Связанные термины

• Ось ГГН (HPA)
• Циркадные ритмы
• Старт секреции мелатонина (DLMO)
• Архитектура сна при депрессии
• Критерии IRLSSG

Источники

• Pruessner, J. C., Wolf, O. T., Hellhammer, D. H. et al. (1997). Free cortisol levels after awakening: a reliable biological marker. Life Sciences, 61(26).
• Clow, A., Hucklebridge, F., Stalder, T., Evans, P., Thorn, L. (2010). The cortisol awakening response: more than a measure of HPA axis function. Neuroscience & Biobehavioral Reviews, 35(1).
• Belvederi Murri, M., Prestia, D., Mondelli, V. et al. (2016). The HPA axis in bipolar disorder: systematic review and meta-analysis. Psychoneuroendocrinology, 63.