Нерегулярный ритм сна

Что это

Большинство людей живут по двухфазному суточному графику: активно бодрствуют днём и консолидированно спят один раз ночью. Однако существует редкое циркадное расстройство, ломающее эту схему на корню — синдром нерегулярного ритма сна и бодрствования (Irregular Sleep-Wake Rhythm Disorder, ISWRD).

При этом состоянии у человека полностью исчезает единый период ночного сна и единый период дневного бодрствования. Вместо этого весь суточный цикл распадается на несколько хаотичных, разрозненных фрагментов сна и бодрствования. По сути, циркадная система человека перестает понимать, где день, а где ночь, возвращаясь к ультрадианному (многофазному) режиму, свойственному новорождённым младенцам.

Как это выглядит

Жизнь человека с нерегулярным ритмом сна превращается в хаотичную мозаику:

• У него нет понятия «лечь спать вечером» или «встать утром». В течение 24 часов он засыпает и просыпается не менее трёх-четырёх раз, совершенно бессистемно.
• Например, он может поспать с 2:00 до 5:00 ночи, затем вздремнуть с 10:00 до 12:00 дня, снова отключиться с 16:00 до 18:00 вечера и прилечь с 21:00 до 22:30.
• В промежутках между этими фазами человек бодрствует, но никогда не чувствует себя полностью выспавшимся или бодрым. Его постоянно преследует чувство хронической усталости, тумана в голове и заторможенности.
• Общая продолжительность сна за сутки при этом может оставаться в пределах нормы (около 7–8 часов), но из-за сильной фрагментации этот сон абсолютно не выполняет свою восстановительную функцию.

Такой график делает невозможным удержание нормальной работы, учёбы или ведение предсказуемой социальной жизни.

Откуда берётся и что с этим делать

Биологический регулятор суточных ритмов — супрахиазматическое ядро (SCN) гипоталамуса — при этом расстройстве либо физически повреждено, либо не получает сигналов-синхронизаторов из внешнего мира.

Основные причины возникновения:

1. Неврологические заболевания: Это расстройство крайне характерно для пожилых людей с деменцией (болезнью Альцгеймера), пациентов после тяжелых черепно-мозговых травм или инсультов, а также у детей с тяжелыми пороками развития нервной системы или выраженным расстройством аутистического спектра.
2. Сенсорная и социальная изоляция: Часто развивается у лежачих больных, находящихся в тёмных комнатах без окон, лишённых общения, физической активности и дневного света.

Как лечат это состояние: Главная цель — искусственно навязать мозгу 24-часовой ритм с помощью мощных внешних стимулов (датчиков времени — zeitgebers):

• Интенсивная светотерапия: Использование ламп яркого света мощностью 10 000 люкс строго в утренние часы сразу после пробуждения.

• Дневная активность: Максимальное вовлечение в социальную жизнь, прогулки на свежем воздухе, когнитивные нагрузки и физические упражнения в первой половине дня.

• Приём мелатонина: Назначение мелатонина или его агонистов строго в вечернее время (в одно и то же время за 1–2 часа до желаемого ночного сна), чтобы сигнализировать разрушенным биологическим часам о наступлении темноты.

Что НЕ работает

• Классические снотворные: Назначать снотворные бензодиазепинового ряда или Z-препараты таким пациентам бесполезно и опасно. Они не способны собрать разорванный ритм воедино, но вызывают дневную спутанность сознания, повышают риск падений (особенно у пожилых людей) и вызывают зависимость.

• Попытки насильственно удерживать в постели: Заставлять человека лежать без сна в темноте всю ночь бессмысленно — его мозг биологически не готов спать в этот период.

При БАР важно

Для людей с биполярным аффективным расстройством (БАР) циркадная система — это ахиллесова пята. Распад ночного сна на рваные фрагменты при БАР смертельно опасен:

• Нерегулярный ритм сна полностью разрушает выработку нейромедиаторов и гормонов.

Связанные термины

• SCN (Супрахиазматическое ядро)
• Process C (Циркадный процесс)
• Sleep fragmentation (Фрагментация сна)
• Shift work disorder (Расстройство сна при сменной работе)
• Ночные страхи
• Свободно текущий ритм сна
• Синдром не-24-часового сна

Статьи по теме

Источники

• Sack R. L. et al. (2007). Circadian rhythm sleep disorders: Part II, Advanced sleep phase disorder, delayed sleep phase disorder, free-running disorder, and irregular sleep-wake rhythm. Sleep, 30(11), 1484-1501.
• Witting W. et al. (1990). Alterations in the circadian activity rhythm with aging in humans and rats. Biological Psychiatry, 27(6), 563-575.
• ICSD-3 (International Classification of Sleep Disorders), American Academy of Sleep Medicine, 2014.