Свободно текущий ритм сна

Что это

Представьте, что ваши внутренние биологические часы настроены не на земные 24 часа, а, скажем, на 25 часов. Это значит, что каждый день ваше тело хочет ложиться спать и просыпаться ровно на час позже, чем вчера. Такое состояние в медицине называется синдромом свободно текущего ритма сна и бодрствования (в международной практике — Non-24-Hour Sleep-Wake Disorder или просто Non-24).

Это редкое и тяжёлое расстройство циркадных ритмов, при котором внутренний цикл «сон — бодрствование» полностью рассинхронизирован с астрономической сменой дня и ночи. Из-за этого время сна человека неумолимо «плывёт» по циферблату по часовой стрелке, делая невозможным поддержание стандартного социального графика работы и учёбы.

Как это выглядит

Жизнь человека с синдромом свободного хода напоминает постоянную смену часовых поясов (вечный джетлаг) без каких-либо перелётов:

• Понедельник: Человек чувствует сонливость и засыпает в вполне приличные 23:00, просыпается в 7:00 утра.

• Среда: Внутренние часы сдвинулись. Заснуть удаётся только в 1:00 ночи, подъём даётся с трудом в 9:00.

• Суббота: Время засыпания смещается на 4:00 утра, а пробуждение — на полдень.

• Через две недели: Человек засыпает в 12:00 дня и просыпается в 20:00 вечера. Его «ночь» приходится на разгар светового дня.

• Ещё через две недели: Цикл делает полный оборот вокруг циферблата, и на несколько дней сон снова временно совпадает со стандартным ночным временем, после чего уплывает дальше.

Когда человек пытается насильно удерживать социально приемлемый режим (например, вставать в 7:00, когда его биологическая «ночь» только начинается), он сталкивается с тяжелейшей бессонницей, дневной сонливостью и когнитивным дефицитом.

Откуда берётся и что с этим делают

Главный синхронизатор наших внутренних часов с внешним миром — это солнечный свет, попадающий на сетчатку глаза. Он посылает сигнал в супрахиазматическое ядро (SCN) гипоталамуса, блокируя выработку мелатонина.

• У незрячих людей: Синдром свободного хода встречается очень часто (до 50–70% полностью слепых людей страдают им). Из-за отсутствия светового восприятия их мозг ориентируется исключительно на генетически заложенный внутренний ритм, который у большинства людей от природы чуть длиннее 24 часов (в среднем 24.2–24.5 часа).

• У зрячих людей: Расстройство встречается крайне редко. Причинами могут быть врождённое снижение чувствительности сетчатки к свету, нарушения в работе самого супрахиазматического ядра или полная изоляция от дневного света (например, у людей, работающих в шахтах или закрытых лабораториях).

Как лечат это состояние:

1. Строго дозированная светотерапия: Использование специальных ламп яркостью 10 000 люкс строго по утрам (в те периоды, когда биологические часы совпадают с социальными), чтобы насильно «сдвинуть» и закрепить циркадный ритм.
2. Микродозы мелатонина: Приём препарата мелатонина в строго рассчитанные сомнологом часы (обычно за несколько часов до предполагаемого засыпания), чтобы искусственно сигнализировать мозгу о наступлении ночи.
3. Агонисты мелатониновых рецепторов: Препараты вроде тасимелтеона, специально разработанные для лечения Non-24 у слепых людей.

Что НЕ работает

• Классические снотворные: Попытки снотворными препаратами «загнать» уплывающий ритм в рамки бесполезны. Они могут дать кратковременный наркоподобный сон, но не влияют на ход циркадных часов, при этом вызывая тяжёлую зависимость.

• Волевые усилия: Лозунг «просто возьми себя в руки и ложись в 22:00» здесь бессилен. Физиология циркадного ритма сильнее силы воли — тело физически не готово спать, температура тела высока, а уровень мелатонина на нуле.

При БАР важно

Сбои циркадных ритмов — это фундаментальное звено в развитии биполярного расстройства (БАР).

Связанные термины

• SCN (Супрахиазматическое ядро)
• Process C (Циркадный процесс)
• Advanced sleep phase syndrome (Синдром опережающей фазы сна)
• Delayed sleep phase syndrome (Синдром задержки фазы сна)
• Нерегулярный ритм сна

Статьи по теме

Источники

• Sack R. L. et al. (2007). Circadian rhythm sleep disorders: Part II, Advanced sleep phase disorder, delayed sleep phase disorder, free-running disorder, and irregular sleep-wake rhythm. Sleep, 30(11), 1484-1501.
• Lockley S. W. et al. (2015). Tasimelteon for non-24-hour sleep-wake disorder in totally blind people (SET and RESET): two multicentre, randomised, double-blind, placebo-controlled phase 3 trials. The Lancet, 386(10005), 1754-1764.
• ICSD-3 (International Classification of Sleep Disorders), American Academy of Sleep Medicine, 2014.