Рецидивирующая гиперсомния

Что это

Рецидивирующая (или периодическая) гиперсомния — это редкое неврологическое расстройство, при котором человек страдает от повторяющихся приступов экстремальной сонливости. Во время таких эпизодов, длящихся от нескольких дней до нескольких недель, пациент спит от 15 до 22 часов в сутки. В промежутках между приступами (интерэпизодный период) сон, психическое состояние и поведение полностью приходят в норму.

Как выглядит

Эпизоды рецидивирующей гиперсомнии протекают по тяжелому сценарию:

• Внезапно накатывает лавина сонливости. Человек засыпает прямо днем и спит круглые сутки, вставая на короткое время только ради туалета и еды.
• Разбудить больного во время приступа крайне тяжело. Если это удается сделать насильно, человек демонстрирует выраженную спутанность сознания, дезориентацию во времени и пространстве, апатию или вспышки раздражения.
• Во время редких часов бодрствования в активную фазу болезни пациент испытывает «туман в голове», дереализацию (окружающий мир кажется ненастоящим или чуждым), когнитивную заторможенность.
• При наиболее известной форме заболевания — синдроме Клейне — Левина — приступы спячки часто сопровождаются компульсивным перееданием (гиперфагией, когда сметается любая еда без чувства насыщения) и растормаживанием поведения (гиперсексуальностью).
• Через одну-две недели приступ так же внезапно прекращается. Человек возвращается к обычной жизни и работе, при этом он может смутно или фрагментарно помнить то, что происходило с ним в дни болезни.

Откуда берётся

Точные причины расстройства до конца не изучены. Ведущая медицинская гипотеза связывает периодическую спячку с временной дисфункцией гипоталамуса — отдела головного мозга, регулирующего циклы сна и бодрствования, температуру тела, аппетит и либидо.

Приступ часто стартует после тяжелых вирусных инфекций (грипп, ОРВИ, мононуклеоз), что указывает на аутоиммунный след. Есть и генетическая предрасположенность.

Что с этим делают

Лечение требует комплексного подхода и наблюдения у невролога:

• Дифференциальная диагностика. Проведение МРТ головного мозга и полисомнографии необходимо, чтобы исключить опухоли, эпилепсию, апноэ сна и другие физиологические причины тяжелой сонливости.

• Поддерживающий уход. Во время активной фазы приступа человеку обеспечивают полную безопасность дома. Его освобождают от учебы и работы, контролируют прием пищи и жидкости, ограждают от контактов и принятия любых решений.

• Медикаментозное лечение. В острый период для стимуляции бодрствования врач может выписать специфические стимуляторы ЦНС. Для профилактики новых приступов неврологи и психиатры успешно применяют препараты лития или некоторые противосудорожные средства (нормотимики), которые снижают частоту и тяжесть рециливов.

Что НЕ работает

• Попытки растормошить человека. Бесполезно заставлять спящего вести активный образ жизни, умывать холодной водой или вести на прогулку. Его мозг физиологически заблокирован в режиме сна, и принудительное бодрствование вызовет лишь агрессию и психомоторное возбуждение.

• Кофе и энергетики. Лошадиные дозы кофеина не способны преодолеть гипоталамический блок сна, но создают огромную и опасную нагрузку на сердечно-сосудистую систему.

При БАР важно

Рецидивирующая гиперсомния имеет внешнее сходство с тяжелыми депрессивными фазами биполярного расстройства. При биполярной депрессии атипичного профиля люди часто впадают в состояние гиперсомнии — спят по 12–16 часов в сутки, испытывают дикую утреннюю разбитость и когнитивный спад.

Крайне важно, чтобы врач провел точную диагностику и не перепутал эти состояния. Ошибочное назначение мощных стимуляторов биполярному пациенту может спровоцировать инверсию аффекта и запустить острую манию. Примечательно, что препараты лития показывают высокую эффективность в качестве профилактики рецидивов при обоих этих расстройствах.

Связанные термины

• Синдром Клейне — Левина
• Идиопатическая гиперсомния
• Нарколепсия
• Сон при БАР

Источники

• Arnulf, I., et al. (2005). Kleine-Levin syndrome: a systematic review of 186 cases in the literature. Brain, 128(12), 2763–2776.
• Dauvilliers, Y., et al. (2015). Recurrent hypersomnia: clinical and electrophysiological features. Sleep Medicine, 16(8), 960–967.
• International Classification of Sleep Disorders
• Third Edition (ICSD-3). (2014). American Academy of Sleep Medicine.