Хронические кошмары

Что это

Состояние, при котором человеку регулярно — несколько раз в неделю или даже каждую ночь — снятся реалистичные, пугающие сны, приводящие к внезапному пробуждению. После такого просыпания человек мгновенно приходит в себя, отчётливо помнит весь сюжет сна и испытывает сильную тревогу, мешающую уснуть снова.

Как выглядит

• Резкое пробуждение с паникой. Человек просыпается с бешено колотящимся сердцем, в холодном поту, с чувством неминуемой опасности.

• Повторяющиеся сюжеты. Сны часто крутятся вокруг тем погони, падения, физического насилия, беспомощности или смерти близких.

• Страх перед постелью. Постепенно формируется боязнь ложиться спать. Человек оттягивает момент засыпания, из-за чего хронически недосыпает.

• Разбитость по утрам. Ночные ужасы лишают сна фазы глубокого отдыха, поэтому днём человек чувствует себя истощённым, раздражительным и невнимательным.

Откуда берётся

В Международной классификации болезней (МКБ-11) расстройство кошмарных сновидений выделено как отдельное нарушение сна. Физиологически они происходят во время REM-фазы (быстрого сна), когда мозг наиболее активно перерабатывает дневные эмоции.

Частые кошмары редко бывают изолированной проблемой. Обычно они сигнализируют о:

• Посттравматическом стрессовом расстройстве (ПТСР). Во сне мозг пытается прокрутить травмирующее событие в виде флешбэка, но застревает в нём.

• Хроническом стрессе. Высокий уровень кортизола и адреналина днём не падает ночью, заставляя мозг работать в режиме тревоги.

• Реакции на лекарства. Некоторые антидепрессанты (особенно СИОЗС) или препараты от давления (бета-блокаторы) могут менять структуру сна и провоцировать кошмары.

• Синдроме отмены. Резкий отказ от снотворных, алкоголя или марихуаны часто вызывает так называемый «рикошет REM-фазы» с лавиной жутких сновидений.

Что с этим делают

• Репетиционная терапия сновидений (IRT). Это золотой стандарт психотерапии кошмаров. Человек записывает свой страшный сон, придумывает для него новую — нейтральную или приятную — концовку, а затем днём несколько минут мысленно прокручивает изменённый сценарий. Это помогает мозгу изменить шаблон сновидения во время REM-фазы.

• Ритуалы расслабления. За пару часов до сна важно минимизировать тревожный контент, проветрить комнату и использовать практики заземления. О доказательных способах наладить отдых читайте в нашем хабе про сон при БАР.

• Фармакотерапия. Психиатр может назначить препараты, блокирующие избыточную адреналиновую активность ночью (например, празозин), или подобрать терапию для снижения общей тревожности.

Что НЕ работает

Попытки заглушить страх алкоголем. Спиртное действительно может ускорить засыпание, но оно катастрофически разрушает структуру сна. Во второй половине ночи действие алкоголя ослабевает, вызывая микропробуждения и тяжёлые кошмары. Также не помогает игнорирование проблемы в надежде, что всё «пройдёт само», если кошмары длятся дольше месяца и разрушают дневное качество жизни.

При БАР важно

При биполярном аффективном расстройстве внезапное появление частых кошмаров часто служит тревожным звоночком смены фазы. Оно может сигнализировать о сползании в депрессию или свидетельствовать о смешанном состоянии, когда тревога и внутреннее напряжение достигают максимума.

Сам по себе прерывистый, тревожный сон лишает мозг полноценного отдыха, что является мощным физиологическим триггером для срыва ремиссии и разгона мании. Если у вас БАР и вы начали регулярно просыпаться от кошмаров, обязательно обсудите это с лечащим психиатром для своевременной корректировки схемы лечения.

Связанные термины

• Усталость принятия решений
• Тревожная руминация
• Анозогнозия
• Анергия
• Ночные кошмары
• Психогенный зуд

Источники

• Spoormaker, V. I., & van den Bout, J. (2006). Imagery rehearsal therapy for chronic nightmares: A review. Clinical Psychology Review, 26(5), 612-617.
• Aurora, R. N., et al. (2010). Best practice guide for the treatment of nightmare disorder in adults. Journal of Clinical Sleep Medicine, 6(4), 389-401.
• Raskind, M. A., et al. (2007). A trial of prazosin for combat trauma PTSD with nightmares in active-duty soldiers. American Journal of Psychiatry, 164(11), 1643-1647.