Апраксия

Что это

Апраксия — это неврологическое нарушение, при котором человек теряет способность выполнять сложные, целенаправленные и ранее хорошо разученные двигательные акты. При этом физически его мышцы остаются сильными, суставы — подвижными, чувствительность не нарушена, а общая координация при выполнении самых простых движений сохранена.

Проще говоря, у человека нет паралича или мышечной слабости, он прекрасно понимает, какое именно действие от него требуется, но его мозг временно или постоянно теряет «инструкцию» или «чертеж» того, как связать отдельные мышечные сокращения в единую последовательную цепочку. Это напоминает ситуацию, когда у вас есть все детали для сборки сложного прибора, но детальная схема сборки утеряна.

Как выглядит

В повседневной жизни апраксия превращает привычные автоматические действия в настоящую мучительную головоломку. Человек может:

• Путать последовательность шагов в простых бытовых процессах: например, при попытке заварить чай он сначала ставит пустой чайник на плиту, забывает налить воду или кладет заварку мимо чашки.
• Не понимать, как использовать привычные предметы: может пытаться расчесать волосы ложкой или писать закрытой ручкой, не осознавая, что с ней не так.
• Испытывать колоссальные трудности с одеванием: надевать носки на руки, путать рукава рубашки с брючинами или часами безрезультатно мучиться с завязыванием шнурков.
• Терять способность копировать простые геометрические рисунки на бумаге или повторять элементарные жесты по просьбе врача (например, помахать рукой на прощание).

Особенно тяжело то, что человек обычно осознает нелепость своих действий, из-за чего испытывает сильный стыд, беспомощность и раздражение.

Откуда берётся

Апраксия возникает из-за повреждения особых зон коры головного мозга (чаще всего левого полушария или теменных долей), которые отвечают за планирование, программирование и интеграцию движений. Основные причины включают в себя:

1. Острые неврологические нарушения. Инсульты, черепно-мозговые травмы, инфекционные поражения мозга или опухоли.
2. Нейродегенеративные заболевания. Болезнь Альцгеймера, лобно-височная деменция, болезнь Паркинсона.
3. Функциональные сбои. В редких случаях симптомы, напоминающие апраксию, временно возникают при тяжелейшем физическом или психическом истощении, когда мозг просто «не справляется» со сложной координацией.

Что НЕ работает

• Требования «просто собраться и постараться». Человек совершает ошибки не из-за лени, глупости или невнимательности. Давление и упреки только усиливают уровень стресса, из-за чего координировать тело становится еще сложнее.

• Полное лишение самостоятельности. Если близкие из жалости начинают делать за человека абсолютно всё, его мозг быстро теряет оставшиеся двигательные паттерны. Помощь должна быть бережной и направляющей, а не замещающей.

• Игнорирование симптома. Нельзя списывать внезапную потерю привычных бытовых навыков на «возраст» или «простую усталость» — это всегда повод для срочной консультации невролога и проведения МРТ головного мозга.

При БАР важно

В контексте биполярного аффективного расстройства истинная органическая апраксия встречается крайне редко. Однако при тяжелой биполярной депрессии пациенты нередко сталкиваются с феноменом псевдоапраксии на фоне глубокой психомоторной заторможенности.

Когда человек находится на самом «дне» эпизода, простейшие действия — умыться, приготовить еду или застегнуть пуговицы — кажутся невыполнимой задачей. Мозг работает настолько медленно, а уровень энергии снижен до такой степени, что процесс планирования движений буквально рассыпается на глазах. Это может пугать и восприниматься как «раннее слабоумие», но на самом деле это временное функциональное состояние. По мере выхода в ремиссию плавность и последовательность действий полностью восстанавливаются. В этот сложный период критически важно снизить планку требований к себе, давать телу отдых и делать дела ультракороткими, дробными шагами.

Связанные термины

• Когнитивное соскальзывание
• Лёгкое когнитивное расстройство (MCI)
• Резидуальные симптомы
• Катаплексия
• Психогенные неэпилептические приступы
• Персеверация

Источники

• Goldenberg G. Apraxia: The Cognitive Side of Motor Control. Oxford University Press, 2013.
• Heilman K. M., Rothi L. J. Apraxia. Clinical Neuropsychology, 2003.
• Gross R. G., Grossman M. Update on apraxia. Current Neurology and Neuroscience Reports, 2008.