Катаплексия (подробный разбор симптома)

Что это

Катаплексия — это внезапная, кратковременная и неконтролируемая потеря мышечного тонуса с обеих сторон тела, которая провоцируется сильными эмоциями. Чаще всего триггером выступает смех, искренняя радость от неожиданной встречи, но приступ могут запустить также испуг, гнев или удивление.

Принципиально важный момент: во время приступа катаплексии человек остается в абсолютно полном и ясном сознании. Он всё видит, слышит, понимает и запоминает, но его тело на несколько секунд или минут становится полностью «тряпичным» и перестает подчиняться командам головного мозга.

Катаплексия — это не самостоятельный диагноз, а классический симптом нарколепсии 1-го типа (неврологического расстройства сна). В клинической практике она требует тщательной дифференциальной диагностики, так как ее легко спутать с обмороками, паническими атаками, эпилепсией и конверсионными расстройствами.

Как выглядит

Приступ катаплексии длится обычно от пары секунд до нескольких минут и может варьироваться от легкого мышечного провисания до полного падения:

• Легкая форма. В разгар смеха или шутки у человека внезапно приоткрывается рот (отвисает челюсть), опускаются веки, наклоняется вперед голова или неразборчиво заплетается речь.

• Умеренная форма. Слабость мгновенно ударяет по конечностям. Человек может выпустить из рук телефон, пролить напиток или почувствовать, как подгибаются колени, из-за чего приходится срочно опереться на стол или стену.

• Тяжелая форма. Человек полностью теряет контроль над скелетными мышцами и плавно оседает на пол. Он лежит абсолютно неподвижно, не в силах пошевелить пальцем или открыть глаза, пока приступ не завершится.

Поскольку человек в этот момент всё осознает, он может испытывать сильный страх и стыд перед окружающими. Из-за этого некоторые пациенты начинают подсознательно подавлять любые яркие эмоции и избегать смешных компаний, шуток и живого общения.

Откуда берётся

Причина катаплексии кроется в сбое глубоких регулирующих систем сна в головном мозге:

1. Сбой REM-фазы (быстрого сна). В норме во время быстрого сна (когда мы видим яркие сновидения) мозг парализует наши скелетные мышцы, чтобы мы физически не повторяли сюжеты снов. При катаплексии этот защитный механизм «сонного паралича» ошибочно прорывается в бодрствование, включаясь под воздействием лимбической системы (эмоций).
2. Дефицит орексина (гипокретина). Орексин — это нейропептид, вырабатываемый гипоталамусом, который удерживает четкую границу между сном и бодрствованием. При нарколепсии 1-го типа иммунная система ошибочно уничтожает клетки, производящие орексин. Без него «переключатель» фаз расшатывается, приводя к неконтролируемой дневной сонливости и приступам мышечной слабости.

Что НЕ работает

• Попытки «взять себя в руки» во время приступа. Попытки сопротивляться слабости или прилив паники только продлевают приступ. Единственное верное решение — бережно переждать его в безопасном положении.

• Лечение обмороков или эпилепсии традиционными методами. Из-за нехватки информированности катаплексию часто принимают за сосудистые проблемы или эпилептические припадки. Но при катаплексии нет потери сознания и судорог. Ошибочный диагноз ведет к бесполезному приему тяжелых медикаментов.

При БАР важно

Для людей, живущих с биполярным аффективным расстройством, нарушения сна являются важнейшим триггером фаз мании и депрессии.

Катаплексию важно отличать от психомоторной адинамии в глубокой депрессии, когда человек также физически бессилен. Однако депрессивная адинамия длится сутками и неделями, тогда как катаплексия продолжается считанные секунды и строго привязана к эмоциональной вспышке.

Кроме того, некоторые антидепрессанты (особенно СИОЗСН и трициклики), которые порой назначают при БАР под прикрытием нормотимиков, эффективно подавляют приступы катаплексии (поскольку они блокируют фазу быстрого сна).

Связанные термины

• Обструктивное апноэ сна и психика
• Расстройство поведения в фазе быстрого сна
• СИОЗСН — ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина
• Конверсия
• Катаплексия

Sources

• Scammell T. E. Narcolepsy. New England Journal of Medicine, 2015.
• American Academy of Sleep Medicine. International Classification of Sleep Disorders, 3rd Edition. 2014.
• Billiard M., et al. Narcolepsy with cataplexy. Lancet, 2006.

Источники

• NIMH (National Institute of Mental Health)
• DSM-5-TR (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders)
• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ