Психогенные неэпилептические приступы

Что это

Психогенные неэпилептические приступы (в международной практике их называют PNES) — это состояния, которые внешне выглядят как типичные судорожные припадки, но при этом в мозге отсутствует характерная для эпилепсии электрическая активность. Этот симптом относится к конверсионным или диссоциативным расстройствам. Говоря простыми словами, мозг преобразует сильнейшее душевное напряжение, тревогу или психологическую травму в физические судороги, потому что психика больше не может справляться с нагрузкой другими способами.

Как выглядит

Со стороны такой приступ легко перепутать с эпилептическим припадком, однако у него есть важные клинические особенности:

• Движения тела. Конвульсии могут быть асинхронными, хаотичными (например, человек качает головой из стороны в сторону или выгибается дугой).

• Состояние глаз. Во время приступа глаза обычно плотно закрыты или зажмурены. Если попытаться приоткрыть веко пациента, чувствуется явное сопротивление.

• Продолжительность. Эпилептический приступ обычно длится не дольше пары минут, в то время как психогенный приступ может продолжаться десятки минут или даже несколько часов.

• Сохранение сознания. Человек может частично или полностью понимать, что происходит вокруг, слышать голоса близких, а после окончания приступа помнить его детали.

• Отсутствие опасных симптомов. Обычно отсутствуют прикусывание языка сбоку и непроизвольное мочеиспускание, хотя в редких случаях возможны исключения.

Откуда берётся

Это не симуляция и не попытка привлечь внимание. Человек испытывает приступ абсолютно искренне и не может остановить его по собственной воле. Основными причинами запуска PNES являются:

• пережитая психологическая травма, особенно в детском возрасте;
• острые кризисные ситуации, сильный стресс на работе или в личной жизни;
• сопутствующие ментальные особенности, включая посттравматическое стрессовое расстройство, депрессию или пограничное расстройство личности;
• накопленные, невыраженные и подавленные эмоции, которые тело вынуждено выплескивать через двигательную бурю.

Что с этим делают

• Психотерапия. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) помогает найти глубокие эмоциональные триггеры и обучить психику реагировать на них без физических симптомов.

• Техники заземления. В моменты приближения приступа помогают дыхательные практики, умывание холодной водой или концентрация на физических объектах вокруг.

• Создание безопасного пространства. Близким важно сохранять спокойствие, не паниковать и просто быть рядом, защищая человека от случайных травм во время судорог.

• Точная диагностика. Необходимо сделать видео-ЭЭГ-мониторинг, чтобы исключить настоящую эпилепсию и не принимать ненужные противосудорожные средства.

Что НЕ работает

Бесполезно давать противоэпилептические препараты, так как они не влияют на психогенную природу приступов, но могут давать серьёзные побочные эффекты. Совершенно не работают обвинения в манипуляциях или притворстве — это лишь усиливает стыд и стресс, провоцируя новые приступы. Во время конвульсий ни в коем случае нельзя силой разжимать человеку челюсти или совать ему в рот посторонние предметы.

При БАР важно

У людей, живущих с БАР, подобные приступы могут манифестировать в моменты глубочайших депрессивных провалов или в смешанных фазах, когда уровень внутреннего хаоса и тревоги зашкаливает. Опасность заключается в том, что врачи могут ошибочно принять эти приступы за эпилепсию и перегрузить человека тяжелыми схемами лекарств. Фиксируйте любые подобные эпизоды в дневнике и обсуждайте с психиатром. Если приступы мешают нормально жить, обязательно изучите кризисный маршрут, а для долгосрочного снижения уязвимости налаживайте сон при БАР.

Связанные термины

• Диссоциация
• Истерический ком в горле
• Психомоторное возбуждение
• Конверсионное расстройство
• Кататония

Источники

• Reuber, M. et al. (2007). Diagnostic delay in psychogenic nonepileptic seizures. Neurology, 69(14).
• Goldstein, L. H. et al. (2010). Cognitive-behavioral therapy for psychogenic nonepileptic seizures. Lancet Psychiatry, 7(6).
• American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5th ed.). DSM-5.