Негативизм

Что это

Негативизм в клинической психиатрии — это двигательный и поведенческий симптом кататонии, проявляющийся в неосознаваемом, немотивированном и автоматическом сопротивлении любым внешним просьбам, инструкциям, вопросам или попыткам сдвинуть человека с места. Важно понимать: это не упрямство, не дурной характер и не сознательный бунт. Это тяжелый нейромоторный блок. Различают пассивный негативизм (человек игнорирует любые обращения и не выполняет никаких просьб) и активный негативизм (человек совершает действие, прямо противоположное тому, о чем его просят).

Как выглядит

• При пассивном негативизме больной полностью игнорирует просьбы врача или близких: не открывает рот для осмотра, не протягивает руку, не встает с кровати, хотя физически способен это сделать.
• При активном негативизме на просьбу открыть глаза человек зажмуривает их еще сильнее; при попытке пожать руку — прячет её за спину; при просьбе подойти ближе — делает шаг назад.
• Любая попытка изменить позу больного (например, поднять его руку или помочь пересесть в кресло) натыкается на мощное, пружинящее мышечное сопротивление, которое возрастает пропорционально силе воздействия (противодействие).
• Это сопротивление носит безличный характер: человек может искренне хотеть сотрудничать, но его тело действует вопреки его воле.

Откуда берётся

Негативизм является классическим симптомом кататонического спектра. С точки зрения нейробиологии, он связан с острой дисфункцией корково-подкорковых связей, регулирующих моторный контроль, в частности лобных долей коры и базальных ганглиев (хвостатого ядра, бледного шара). Нарушается тонкий баланс медиаторов — возникает дефицит гамма-аминомасляной кислоты в моторной коре и гиперактивность дофаминовых путей. Мозг теряет способность правильно обрабатывать сигнал к началу действия и вместо выполнения команды генерирует автоматический сигнал торможения или противодействия.

Что с этим делать

• Немедленно обратиться к психиатру. Кататонический негативизм — грозный симптом, свидетельствующий о дезорганизации работы ЦНС. Часто требуется стационарное лечение.
• Фармакотерапия. Золотым стандартом для снятия кататонического негативизма являются бензодиазепины, которые часто быстро снимают мышечный блок и возвращают способность к контакту. В тяжелых случаях применяется электросудорожная терапия.
• Соблюдать правила общения. Не пытайтесь применять силу, переупрямить больного или физически заставить его выполнить действие. Это только усилит мышечное напряжение. Общайтесь мягким, спокойным, недирективным тоном, минимизируя приказы.

Что НЕ работает

• Попытки договориться, воззвать к совести, стыдить или обвинять в капризах — больной физически не может преодолеть блок в моторной коре, любые споры только увеличат уровень его тревоги и сопротивления.
• Применение физического насилия для преодоления сопротивления — это может привести к травмам как самого пациента, так и окружающих, а также вызвать сильнейший психомоторный взрыв.
• Обычные нейролептики старого поколения в высоких дозах — они могут сильно ухудшить кататоническую симптоматику и спровоцировать опасный для жизни злокачественный нейролептический синдром.

При БАР важно

При биполярном расстройстве кататонический негативизм может развиваться во время тяжелых смешанных состояний, глубокой психотической депрессии или на высоте тяжелой мании. Близкие часто ошибочно принимают его за проявление вредности, нежелание лечиться или манипуляцию. Вовремя распознанный негативизм как симптом кататонии спасает пациента от неверного лечения (например, назначения высоких доз седативных препаратов) и помогает быстро получить адекватную помощь, что критически важно для стабилизации состояния при БАР.

Связанные термины

• Мутизм
• Манерности
• Разорванные ассоциации
• Инсомния начала сна

Источники

• Kraepelin, E. (1913). Psychiatrie. Ein Lehrbuch für Studierende und Ärzte. Barth.
• Bush, G. et al. (1996). Catatonia. II. Treatment with lorazepam and electroconvulsive therapy. Acta Psychiatrica Scandinavica, 93(2).
• Fink, M. & Taylor, M. A. (2003). Catatonia: A Clinician’s Guide to Diagnosis and Treatment. Cambridge University Press.